專訪許森彥醫師

第一次拜訪許森彥醫師,除了覺得診間環境相當舒適以外,給我留下深刻印象的就是許醫師的護士小姐親切有禮,在我跑過台灣數百家診所的經驗中,是相當難得的。覺得許醫師能夠讓底下的人有教養,本身一定也是個相當不錯的醫師,所以想替許醫師做個專訪,原本許醫師婉拒,但我希望讓更多台南民眾知道這樣的好醫師。於是做了簡單的訪談。

問:您當初為何想投身醫師的行列?是自己的想法還是家人給的建議?
答:以前台灣社會的看法,成績不錯的就會去考醫學院,但是我自己的興趣是在文科方面,例如:歷史文學,但是考量現實的狀況,便選擇另外的興趣,生物學相關科系來就讀。

問:您在當初選擇身心(精神)科的時候,是什麼樣的念頭?畢竟身心(精神)科當年並不是那麼熱門的科目。
答:選科的時候其實是醫學系畢業後,服兵役時的決定。那時候才確定選身心(精神)科,因為我前面說過對於人文方面非常有興趣,所以才會在眾多專科之間投身這個領域。

問:當初是什麼樣的念頭讓您出來開業?
答:會出來開業,是因為醫療環境的變化,大概是我開業前一兩年。民國100年左右,因為醫院評鑑的制度改變,所以有較多的精神科醫師都從醫院裡面出來開業,也會有比較大的發展空間。

問:精神科的病人算是比較難處理,您覺得會特別辛苦嗎?
答:其實我們在醫院裡面和開業所碰到的病患是不太一樣的,在醫院裡面碰到的都是比較重症,例如躁鬱症,嚴重憂鬱症,酒癮,尤其是很多住院患者特別多酒癮患者。
那時候印象在教學醫院,病患對於我們還是特別尊敬,雖然是教授分享給我們的,但是感覺上和病患之間有一種很清楚上下位階關係。後來到了財團法人醫院,這樣的關係就慢慢模糊了,尤其有些病人會來收集安眠藥,形形色色的病人都有。等到開業以後,又更不一樣,就診個案多半是失眠,幾乎可以佔到八九成。當然失眠有很多原因,但是都會來精神科求診。

問:那您會覺得開業比待在醫院輕鬆嗎?
答:剛剛說過開業的病人雖然較少重大精神病患,大都是輕症個案,但輕症不等於輕鬆,因為輕症的處理方式,可能相對於重症,在藥物方面以外,反而要花更多的力氣處理個別的人格、家庭及社會適應問題。以前重症就是給藥物控制病情,家屬和病患的期待也大概就是這樣。但是輕症患者的期望者會高出很多,會讓我們必須花更多的心思,去照顧這些病患。

問:您有專門對南科人開設門診,這些科技人的問題是否和一般人不同?
答:其實這個部分是一個因緣,因為當時在奇美醫院服務的時候,醫院派我去南科駐診。後來也跟他們合作做了不少研究,甚至我研究所的論文也是跟這部份有相關。
在南科園區就業者比較特殊的問題在於工作上的輪班,其實輪班對於我們的身體或者心理都會產生很大的問題,或是整個社會生活的適應,但是國內並沒有很多這樣的研究去探討這樣的情況。大概有1/4的人口是不適合做這類輪班的工作,因為他的生理時鐘比較固著。在輪班的過程中,會產生很多持續性的睡眠障礙或者是情緒上的不舒服,以及相關的這種身體與心理疾病。

問:那這些人會轉換職業或者繼續忍受。
答:有些公司遇到這樣的患者,會幫他們調職位,轉到不需要輪班的職位。但是如果碰到公司剛好沒有這樣的職缺,那病患只好選擇離職或是長期吃藥。

問:您對現在身心(精神)科診所越開越多。是否表示民眾壓力越來越大?
答:就醫方便以及民眾對身心(精神)科的接受度越來越高,也都造成就診的人口越來越多。但我覺得現在和以前的時代,最大的差別在於失去希望和意義,我們小時候的生活雖然沒有很富裕,我們的生活目標在於就是去翻轉這個社會階級的狀況,但是現在的人在生活中看不到這樣的希望,找不到努力的意義。

問:您在行醫這麼多年,有沒有令您印象深刻的案例?
答:有一些患者,來就診的症狀,很類似精神疾病的症狀,例如:失眠,精神很差,或者身體有慢性疼痛。但是他其實不是精神科的問題,在看診的過程中,我們會發現他可能是其他科別的問題,以前在醫院的時候,如果有這些懷疑,會推薦抽血檢查,但是開業之後,反而因為沒有足夠的儀器,而無法立刻得知病人的真正問題。
例如:SLE(紅斑性狼瘡),因為全身疼痛,而其他的科別沒有注意到,最後因為都看不好,而流浪到精神科來。還有糖尿病和高血壓也很多在隱藏在精神科病患中,例如糖尿病,壓力會讓血糖居高不下,很多病患因為處在壓力之下,而導致糖尿病爆發。
比如說精神病患很多有酒精成癮的問題,而酒精又會破壞胰臟,所以也不少病患是喝酒喝到糖尿病。我們常常看到精神科這個領域,如果我們把一些失眠或者壓力狀況改善以後,藥物的用量甚至可以減少,連高血壓也是。

自體免疫和壓力關係也很大。我有一個圖,自律神經失調,免疫系統、內分泌。這三個的關係是非常密切。


解釋引自許醫師網站:http://www.nicemind.tw/
在這張圖中,壓力(指所有可能威脅生物恆定性的內外刺激)是核心,壓力的出現啟動生物體內用來調節生物恆定性的三大系統(自律神經系統、內分泌系統、免疫系統)。一旦壓力過於巨大,或是壓力持續太久,超過系統所能承受的範圍,那人體就會開始出現病徵,就像機械過熱會當機。而精神科醫師比較熟嫻的是自律神經系統,除了用藥物調節控制自律神經系統的功能,還可以藉由肌肉放鬆訓練等技術來達成這個目的。
但問題的核心是個體對壓力的『感受性』,就好像有人在考試前會失眠,甚至腹瀉,有人卻可以泰山崩於前而面不改色。這種感受性有一部份是遺傳體質決定,一部份是後天的個性及習慣決定。體質的部分我無能為力,但個性與習慣卻可以透過各式心理治療達成一種『自覺』,從而進行改變。這是我認為在藥物治療之外,心身症能否痊癒的關鍵。所以我在診治病人的過程中,總是希望在有限的時間內能多瞭解病患的成長經驗與處世態度,這算是本診所的另一個特色吧!

牙齦痛和心絞痛的關係

最近看到網路上的文章,講述牙齦痛和心絞痛的關係,本來以為是網路謠言或者是什麼益生菌的業配文,後來仔細研究一下,發現原來還真的是這樣,下面就稍微討論一下。

心絞痛的症狀並不限於心臟痛,會有許多不少的非典型症狀,所以會疏於照顧。大多數人對「心絞痛」症狀的認識是:胸悶(呼吸困難)、胸前劇痛、心悸、頭暈、噁心、盜冷汗,上腹部不適(消化不良感)。其實,心絞痛的症狀還有:手麻、肩胛骨(後肩膀)痛、下巴(或牙齦)痛、麻,而這些症狀都稱為反射性疼痛。疼痛感可能發生在前頸、喉嚨、左肩、左前臂等區域。疼痛時間症狀一般持續約2~5分鐘左右,最長不超過20分鐘,也因為發作時間並不很長,容易被民眾忽略,認為休息就可以緩解。

那為何心臟出問題會影響到牙齒,黃瑞仁醫師指出,心臟內臟的緊縮,會產生壓迫感,這時的神經會產生反射作用,所以,牙關才會因此而產生痠痛現象。

還有一個牙齒問題,也會影響到心臟。患有牙周炎,牙周腫脹,牙周細菌藉由血液進入大循環,會引起動脈硬化(腦中風等),心內膜炎,狹心症,心肌梗塞等致命的疾病。