A型肝炎

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相對於B型肝炎，在台灣罹患A型肝炎的人相當少，所以民眾對於A型肝炎是比較陌生的。但是常有人問是否需要自費施打A型肝炎的疫苗，所以我們來介紹一下A型肝炎。

A型肝炎是由A型肝炎病毒所引起的一種肝臟疾病，其傳染途徑主要為「經口傳染」的「病從口入」方式：含有病毒的糞便污染了食物、飲水後，再經由嘴巴吃到肚子裡引起感染。

由於自來水不普及加上公共衛生情況不佳，飲食傳染的A型肝炎很容易在台灣山地地區的山地鄉造成流行。相對的都會區因為衛生進步，病例已經相當少見，年輕一輩幾乎部沒有感染過A型肝炎。台灣在民國六十年的前後，A型肝炎是很常見的小兒肝炎的病。最近這十幾年A型肝炎愈來愈少，但卻都是以地區性流行方式產生A型肝炎。

六歲以下兒童在感染A型肝炎後，70%通常無黃疸症狀，但具高傳染力，極易將疾病傳染給其他兒童及成人。

成人感染以後，可能出現的病徵有發燒、發冷和身體虛弱等。其他症狀如食慾不振、噁心、黃疸(眼睛及皮膚呈現黃色)、小便深色、糞便淡色、腹痛和疲勞也很常見。

台灣都會地區15歲以下的孩童幾乎都沒有感染過A型肝炎，16一30歲有70% 未感染過A型肝炎

如何預防A型肝炎感染？

  1. 不喝生水，不吃生食，注意飲食衛生。
  2. 保持良好的個人衛生習慣：飯前、便後，必須用肥皂或洗手液把手洗乾淨。
  3. 注意環境衛生，尤其是廁所、廚房的衛生。觀察室內管線是否破損，受到污染。

台灣目前A型肝炎的感染降低是因為推行公筷母匙、保麗龍免洗餐具，衛生條件改善的綜合結果。不過，全台灣仍有不少山地鄉不斷在流行A型肝炎，或者是國人出國到東南亞、大陸才有可能感染A型肝炎。預防A型肝炎的感染。

雖然A型肝炎是由糞便感染經口傳染，但是以下族群還是高危險群：

  1. 常到A型肝炎中、高度流行地區工作或旅遊的人。
  2. 慢性肝臟疾病病人及帶原者。
  3. A型肝炎病患的家中成員與性伴侶。
  4. 進行高危險性行為的人。
  5. 職業或平時接觸的環境容易得到感染者(如醫療工作人員, 實驗室技術員)。
  6. 血友病患者，及須接受血液製品作治療用途的患者。靜脈注射藥癮者。

目前A型肝炎疫苗的接種方式是肌肉注射兩劑，兩劑間隔六個月至一年。劑量以年齡分為兩種，18歲以下使用孩童劑量，18歲以上則使用成人劑量，接種時程相同。

接種疫苗後發生局部紅腫酸痛副作用的比率約在4-7% 之間，且1~2天後即恢復。全身性的副作用非常輕微，通常不會超過24小時，包括頭痛、嘔吐、發燒、倦怠、噁心、食慾不振等，發生率在0.8-12.8% 之間，且會自動恢復。

根據我的看法，如果能夠遵守預防的原則，且本身不是高危險群的話，自費注射A型肝炎疫苗並不是非常必要的。

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中醫隨手筆記_黃帝內經_素問篇_上古天真論

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最近終於有時間來研讀中醫相關的典籍，因為實在難度太高，所以一邊讀一邊做點筆記，以免將來自己也忘掉怎麼讀懂的，大家應該都會推薦黃帝內經這本書作為入門的書籍，雖然跟黃帝不是很熟，但是讀起書來，真覺得是一本古代的參考書大全。

相傳黃帝外經的傳人是華佗，因為華佗被曹操所殺，所學就此失傳。所以目前黃帝內經就成為大家一定要讀的書了。黃帝內經分為素問和靈樞各九卷，八十一篇。我就先從黃帝內經的素問篇開始讀起。

素問的第一篇是上古天真論：

第一章

昔在黃帝，生而神靈，弱而能言，幼而徇齊，長而敦敏，成而登天。迺問於天師曰：余聞上古之人，春秋皆度百歲，而動作不衰；今時之人，年半百而動作皆衰者，時世異耶，人將失之耶。歧伯對曰：上古之人，其知道者，法於陰陽，和於術數，食飲有節，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去。今時之人不然也，以酒為漿，以妄為常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持滿，不時御神，務快其心，逆於生樂，起居無節，故半百而衰也。

重點在於要保持良好的作息，不要過度疲勞，不能把酒當開水來喝，喝醉了不能行房。

第二章

夫上古聖人之教下也，皆謂之虛邪賊風，避之有時，恬淡虛無，真氣從之，精神內守，病安從來。是以志閑而少欲，心安而不懼，形勞而不倦，氣從以順，各從其欲，皆得所願。故美其食，任其服，樂其俗，高下不相慕，其民故曰朴。是以嗜欲不能勞其目，淫邪不能惑其心，愚智賢不肖不懼於物，故合於道。所以能年皆度百歲，而動作不衰者，以其德全不危也。

重點是不要有太多的慾望，這樣就可以心安理得，身體勞動也不會疲倦；這樣穿什麼都覺得好看，吃什麼都覺得美味；不管聰明愚笨的對外在的事物都不會害怕，所以符合養生之道。

第三章
帝曰：人年老而無子者，材力盡耶，將天數然也。歧伯曰：女子七歲。腎氣盛，齒更髮長；二七而天癸至，任脈通，太衝脈盛，月事以時下，故有子；三七，腎氣平均，故真牙生而長極；四七，筋骨堅，髮長極，身體盛壯；五七，陽明脈衰，面始焦，髮始墮；六七，三陽脈衰於上，面皆焦，髮始白；七七，任脈虛，太衝脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。丈夫八歲，腎氣實，髮長齒更；二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢寫，陰陽和，故能有子；三八，腎氣平均，筋骨勁強，故真牙生而長極；四八，筋骨隆盛，肌肉滿壯；五八，腎氣衰，髮墮齒槁；六八，陽氣衰竭於上，面焦，髮鬢頒白；七八，肝氣衰，筋不能動，天癸竭，精少，腎藏衰，形體皆極；八八，則齒髮去，腎者主水，受五藏六府之精而藏之，故五藏盛，乃能寫。今五藏皆衰，筋骨解墮，天癸盡矣。故髮鬢白，身體重，行步不正，而無子耳。帝曰：有其年已老而有子者何也。歧伯曰：此其天壽過度，氣脈常通，而腎氣有餘也。此雖有子，男不過盡八八，女不過盡七七，而天地之精氣皆竭矣，帝曰：夫道者年皆百數，能有子乎。歧伯曰：夫道者能卻老而全形，身年雖壽，能生子也。

這一段是說男子的發育以八為數，女子以七為數；這裡可以看出來女子四九歲差不多就進入更年期。而男生五十六歲也有男性更年期。

第四章

黃帝曰：余聞上古有真人者，提挈天地，把握陰陽，呼吸精氣，獨立守神，肌肉若一，故能壽敝天地，無有終時，此其道生。中古之時，有至人者，淳德全道，和於陰陽，調於四時，去世離俗，積精全神，游行天地之間，視聽八達之外，此蓋益其壽命而強者也，亦歸於真人。其次有聖人者，處天地之和，從八風之理，適嗜欲於世俗之間。無恚嗔之心，行不欲離於世，被服章，舉不欲觀於俗，外不勞形於事，內無思想之患，以恬愉為務，以自得為功，形體不敝，精神不散，亦可以百數。其次有賢人者，法則天地，象似日月，辨列星辰，逆從陰陽，分別四時，將從上古合同於道，亦可使益壽而有極時。

並以真人、聖人、至人、賢人為例，說明不同養生方法的不同效果。這裡講說以前的人壽命其實是很長的，但是現在人因為不重視養生，所以壽命減少，如果能夠符合養生之道，壽命是可以與天地同壽的。

 

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口服治療灰指(趾)甲藥可能增加威而剛類藥品副作用

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根據衛生署公告：

口服抗黴菌藥品如適撲諾® Sporanox®或 可奪黴® Ketazole®治療灰指甲，同時併用治療勃起功能障礙藥品如威而鋼® Viagra®、樂威壯® Levitra®或犀利士® Cialis® 等治療勃起功能障礙藥品，會使治療勃起功能障礙藥品的血中濃度增高，而導致頭暈、頭痛或低血壓的副作用機率增高。

因為灰指（趾）甲是一種需要長時間治療的疾病，使用口服抗黴菌藥品時，不建議同時使用治療勃起障礙的藥品。如無法避免併用，則需將治療勃起障礙藥品的藥量降低，如：威而鋼®從最小劑量每日25 mg開始使用，犀利士®每三日使用劑量不宜超過10 mg， 而樂威壯® 劑量需視併用的抗黴菌藥品劑量來決定，若使用適撲諾® 每日200 mg時，樂威壯®劑量不應超過5 mg；適撲諾®每日劑量若為400 mg時，樂威壯®每日不宜超過2.5 mg。除降低治療勃起障礙藥品的使用劑量外，仍應留意病人頭暈或頭痛等低血壓副作用，長期使用口服抗黴菌藥品應留意病人的肝功能。

另外若將灰指甲治療藥品由口服抗黴菌藥更換成無全身吸收性之樂指利 Loceryl® 指甲擦劑，也可避免發生藥物交互作用，惟其使用需配合指甲生長週期，治療期程為口服抗黴菌藥品的三至四倍長，藥費較昂貴且健保不給付，為其缺點。

連衛生署自己都違反藥物廣告的原則，同一成分專利過期時，就不應該寫出商品名，而應該寫成分，真是只許州官放火不許百姓點燈呀。

 

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