缺血性中風

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雖然中秋節過了，但是聽到以前同事的母親因為缺血性中風而住進ICU，除了希望她能夠早日康復以外，也提醒大家，根據非正式的統計，越是大的節氣，越是容易出現大的疾病，尤其中秋節為傳統三大節日之一，天氣也正式由夏天轉入秋天，因為身體的確需要注意，今天這一篇就來介紹一下缺血性中風。

中風英文稱為Stroke，就是因為腦血管阻塞或破裂，而造成突然或陣發性的大腦局部或全部的功能失調。由於中風後死去的腦細胞無法再生﹐所以中風會留下後遺症就是很自然的一件事。

中風可分為出血性中風或者缺血性中風Ischemic Stroke，大部分患者都是缺血性中風較多。缺血性中風又可以分成兩個原因為腦血栓(thrombotic infarction，cerebral thrombosis)及腦栓塞(embolic infarction， embolism)。腦血栓是一種動脈硬化後很容易發生的疾病 ; 致病原因為腦血管老化後常會出現粥狀硬化斑塊，主要是由膽固醇於血管內壁沉積所形成的，而導致血管狹窄及形成血栓（ thrombosis ），如水管生銹 ; 另外，若是長期高血壓或發生硬化，會導致血管壁受傷或者使得大腦的微細血管血流停止，則附近的腦組織壞死，也會引起腦梗塞。而腦血栓容易在睡眠或安靜時發生 ; 此類患者不會像出血性中風患者那樣猝死，症狀會慢慢出現，必須持續觀察 2-3 天。

腦栓塞的原因是身體其他部位的血栓剝落形成小血栓塊（ embolism ），栓子隨著血流流到大腦比較細的血管時，因為血栓無法通過，使得腦內血管阻塞而引起，如水管被肥皂堵住。通常患有心臟疾病，尤其是心律不整、心房纖維顫動的人，因為心臟跳動不規則，容易產生栓子。栓子性腦梗塞常在談笑之間血管突然發生阻塞，患者於幾分鐘內就會出現中風症狀，如語言及知覺障礙、局部麻痺，甚至昏迷、死亡。此外，腦栓塞的再發率非常高，不可掉以輕心。

缺血性中風患者中，１５％至２０％肇因於頸動脈狹窄，使得無明顯症狀、易被忽略的頸動脈狹窄成為增加中風風險的最大無聲殺手。

缺血性中風依恢復的時間可分為：

(一)暫時性腦缺血(transient ischemic attack，TIA)，乃指突發性之缺血神經症狀，在24小時之內即恢復正常，且不留下任何後遺症。事實上，多數患者通常在30分鐘內即完全恢復正常。根據文獻，一些有之缺血性中風之患者，病前有過“暫時性腦缺血”之癥兆，如果這些患者當時能被確知及正確處理，將可預防相當數量腦中風之發生。

(二)可恢復之缺血性神經障礙(reversible ischemic neurological deficit， RIND)是發病後病情逐漸穩定，進展在三個星期內完全恢復。另一種病人是在病後三週內有明顯進步，三週後呈現緩慢而穩定的進展，亦認為是RIND。

(三)進行性中風(progressing stroke， evolving infarction，stroke-in-evolution)

如何預防缺血性中風呢?

  1. 血壓的控制：血壓高或者是血壓的劇烈變化，都有可能引起中風。
  2. 切勿亂服用阿斯匹靈：雖然此藥物可以預防血小板凝集，但是只對於預防第二次中風或者是心肌梗塞有效，對於從未中風過的病人無效果，反而容易增加出血性中風的風險。
  3. 勿隨便降低膽固醇：雖然高血脂會導致中風，但是適度的膽固醇反而能保護血管，所以均衡的飲食，攝取各種營養素，對身體才有好處。「膽固醇因是血脂的總量(包含膽固醇、中低高密度膽固醇、三酸甘油脂) 所以它並非影響栓塞的主要因素，三酸甘油脂與低密度膽固醇才是，所以如果膽固醇高還要抽些驗其他三酸甘油脂與低密度膽固醇，不須只針對膽固醇控制。」
  4. 補充特殊的維他命：許多醫學報告建議補充一些微量元素或者維他命可以降低中風的機率。

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精索靜脈曲張

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精索靜脈曲張是一種常見於年輕男性的泌尿道疾病，發生率大約為百分之二十，尤其是身材較為高瘦的男性病患更容易罹患。精索是一條從睪丸下降到陰囊裡面的血管，輸精管加上神經所組成的。當然精索也分成動脈和靜脈，精索靜脈是負責將睪丸裡面的血液，送回心臟，它在離開腹股溝之後，會沿著後腹腔往上。

精索靜脈曲張大概有90%以上都是發生在左側。除了不舒服以外，主要會造成男性不孕症，在男性不孕症的原因中，約有20%-40%都是由精索靜脈曲張所引起，在精蟲數量不足或是活動力不良的不孕症患者，精索靜脈曲張的比率更可高達百分之五十左右。

至於精索靜脈曲張的治療只能使用手術。藥物的治療僅僅是緩解疼痛而已，並無法改善症狀，也不能改善受損的精蟲品質及減少的數量。。

精索靜脈曲張的手術治療原理就是將患側的睪丸靜脈全部紮除，讓血管完全不通。手術後，精索靜脈曲張的腫脹情形就會消除，等到新生血管形成，精索靜脈曲張即會消失。

目前手術治療有很多種，可以分為傳統開腹式、顯微手術及腹腔鏡手術。針對不同的目的選擇不同的手術，如果是因為不孕症及精蟲品質改善為目的，建議選擇顯微手術。腹腔鏡手術的好處當然是手術後傷口疼痛較輕，恢復較快。

目前兩種效果比較好的手術，健保都是需要部分自費負擔的。不知道算不算是一分錢一分貨。

 

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感冒到底應不應該吃藥

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這是一個網友來信問我的問題，經過我回答之後，他又不死心問了許多醫師，得到完全不同的答案，又再度來信問我，不知道是要取其多數投票通過，或者是僅供參考？本來不想䠀這渾水，但是該網友不斷來信催促，引起我的好奇心，於是上網蒐集了一些資料，發現網路上的錯誤訊息真的連我們專業的醫療人員都不知道該怎麼分辨。

搜尋資料的時候，赫然發現有醫師撰文說FDA禁止六歲以下的兒童吃感冒藥，讓我嚇了一跳，怎麼孤陋寡聞到如此地步，連忙上FDA查個究竟，發現FDA原文好像完全不是這麼回事，此文章有幾個錯誤，誤導民眾，第一：FDA不是禁止小孩吃感冒藥，是支持廠商自動修改標籤。第二：廠商要修改標籤是將兩歲的兒童改成四歲，醫師文章說是六歲，找了半天完全找不到六這個數字！第三：OTC指的不是所有的感冒藥啦，而是非處方藥！難怪有藥師要說醫師不懂藥，這下被抓到把柄了。

這篇文章的用意，應該是FDA回應廠商的善意，如果到藥局去購買這些非處方藥給小孩吃，本來是兩歲以下要注意，容易讓父母在兩歲以上的小孩便宜行事，因此廠商將警語提高到四歲，至於為何不提高到六歲或者乾脆到12歲，這中間有複雜的商業利益，就不深談下去，免得這些廠商從美國告過來，我們台灣不知道算不算第五十一州？

所以千萬不要以為FDA禁止小孩吃感冒藥，不過話說回來，FDA規定關我們中華民族何干，就算真的這樣規定，家長看病能放心醫師不給藥？能習慣醫師告訴你回去多喝開水多休息？真有醫師敢這樣做，我敢說診所不關門算他祖上有德。

至於感冒藥是否會傷害小孩身體，我想不論中藥西藥只要在正當的使用下，副作用都是可以接受的，任何的事情都是兩害取其輕，生病的時候的不舒服也是對身體一種傷害。感冒雖然都是病毒感染多，但是家長如何判斷是病毒感染，不要說是非專業人員，就算是醫師誤診的也很多，至今醫療無法列入消保法，就是因為在醫療行為中，不可確定性太高，

家長們如果希望有簡單的標準可以剝奪醫師的診斷，實在是不智之舉呀。

感冒藥是否會降低孩童的免疫力，我個人認為如果真能確定這次感冒是病毒引起的，那的確可以不服感冒藥，但是如果說偶爾一兩次的感冒藥，就能對我們身體精密的免疫力造成多大的傷害，那真是危言聳聽。

正確的疾病處理方式，應該是尋找一個醫德良好的醫師，而不是斷章取義，危言聳聽的醫師；信任醫師的處置包括開藥與否，至於選擇西醫或者中醫，則是個人信仰問題，無所謂對錯。至於如何找尋一個醫德良好的醫師，此為不傳之密，只有在醫療行業工作的人，才有一本名單，但商業周刊有選出百大良醫，可信度如何不得而知，僅做參考。

ps:網路上有很多網友不明究裡，轉貼該醫師文章，明顯誤導大眾，請大家有看到的話，告訴他們觀念錯了。

附註：Google有個很棒的翻譯工具，可以多加利用，免費的。

 

延伸閱讀：黃帝內經_上古天真論

 

 

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