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v前幾天有位網友諮詢我一個問題，他是因為男性更年期的問題，需要補充男性賀爾蒙，可是他本身因為有B肝，深怕因為補充睪固酮而增加肝癌的風險，通常這種情形不能夠用口服的藥物的話，我們都會建議使用注射或者是經皮吸收的方式，但是使用針劑對病人來說是比較困難的，我本來以為台灣沒有男性賀爾蒙的藥膏，結果上網一查，沒想到還真的有男性賀爾蒙的藥膏，以下就簡單介紹一下這個藥膏．

商品名是昂斯妥凝膠，英文是Androgel，很明顯的是取其andropause+gel的組合，雖然有敷衍之嫌，但也不失為一個好名字，這藥品是處方用藥，還是得要處方籤才能夠在藥局購得的，製造廠是法國Laboratories Besins，是由台灣的友華所代理的．衛署藥輸字第023988號．

塗抹的藥膏因為不會經過肝臟代謝，所以有B肝的病患可以安心使用，至於睪固酮可以有效的改善男性更年期所希望的改善勃起和性生活，有以下的臨床報告當佐證．

1. The J of Clin Endo & Meta,85(12):4500-4510
2. TIME,April 24,2000
3. J of Sexual Medicine 2004
4. Prevalence Study of Adult Hypogonadism in Taiwan 2004 Taiwanses Association of Andology
5. The J of Clin Endo & Meta. 2004,89(5):2085-2098
6. Under publication,BES-6808-001,2004

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逆流性食道炎GERD(Gastroesophageal Reflux Disease)是近幾年相當流行的一個疾病，因為常常被誤診，所以實際發生的比例更高，逆流性食道炎是胃裡面的內容物，因為壓力或者擠壓等其他因素之影 響，而逆流至食道，因為這些內容物的酸性太強，進而引起食道黏膜受損、發炎，甚至有潰瘍或出血之現象。

胃液返回至食道的原因，與一個位於食道與胃接處的肌肉環有關，稱之為” 下食道括約肌(LES) “；它的功能只有單向，即能開放允許食物及口水進入胃部，當不是進食或吞嚥狀態，下食道括約肌以緊密的狀態維持著，使得胃內容物不致返流。會引起逆流性食道炎的原因甚多，最常見的還是胃酸分泌過多的疾病，或者是下食道括約肌功能不良、裂孔 赫尼亞(hiatal hernia)、食道蠕動障礙、長期放置鼻胃管或是服用阿斯匹靈等藥物引起。在臨床上常見之逆流性食道炎的症狀有心口灼熱(一種燒灼般的疼痛感)、反胃、胸骨後疼痛、打嗝及腹脹。

另外有些人會有噁心、咽部灼燒感、聲音嘶啞、甚至吞嚥困難、咳嗽(這在耳鼻喉科相當常見)等症狀也有人發生，大多數的情況下逆流性食道炎的症狀，並不會立刻引起病人立即的生命危 害，但是如果不就醫的話，仍有引起大量上消化道出血的可能，更嚴重的甚至可能引起食道狹窄，巴洛氏食道(Barrett’s esophagus)，也有人指出有研究指出食道癌在患有逆流性食道炎的發生率比一般人高達三十至四十倍。

藥物的治療

1. 制酸劑：市面上的制酸劑，有中和胃酸的功效。當您有胃逆流症狀時，才可以用這些制酸劑；或聽醫師的指示服用，以免產生不良的反應。
2. H-2拮抗劑：如果只服用制酸劑並不能有效改善您的症狀，您的醫生可能就會建議您開始服用一些藥效較強的藥。這種藥一般統稱為H-2拮抗劑，可減少胃酸的分泌。
3. 氫離子幫浦抑制劑PPI：目前藥界發展出的氫離子幫浦抑制劑，作用於酸產出的pariet cell，可更有效地而且專一性的抑制胃酸，使食道內的酸性環境回復正常。不只服用方便，而且副作用降低很多，療程也比H2拮抗劑快很多，比前述藥品有更卓越的效果。

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犀利士，一個越來越熟悉的名字，讓威而鋼恨的牙癢癢的名字，犀利士讓男人更像男人，以前威而鋼每辦一件事都得吃一次，現在有了犀利士，各位砲兵團的團員，更是如魚得水，可以從早戰到晚，又到第二天的中午，根據保守估計犀利士藥效可以維持十八小時，甚至可以到三十六小時，對於喜歡過酒池肉林生活的同胞，犀利士可真是一大福音。那高藥師就來好好的介紹犀利士這個藥品吧。

Cialis犀利士，有10mg和20mg兩種，台灣地區以２０ｍｇ居多，如果購買１０ｍｇ的犀利士，建議初次切半使用，一方面比較安全，一方面也比較便宜，要在辦事之前三十分鐘服用，食物會影響犀利士的藥效，所以建議空腹服用。對於糖尿病的病人也不需要調整劑量，老年人以及輕中度肝腎功能不佳的病人也不需要調整劑量。

犀利士也和威而鋼一樣對精子不會有影響，又要再提一下樂威壯失敗的行銷，明明大家都不會影響精子，特別強調自己不會影響精子幹麻，這些搞行銷的都不知道這些壯陽藥在家裡用的次數比外面少喲，說起來就生氣，不懂行銷不會來問高藥師喲…

犀利士的副作用主要在於偏頭痛，面潮紅或者異常勃起。除非特殊病人，否則這些副作用都在可以接受的範圍之內。

但是某些病人是不建議使用犀利士的，如果亂吃的話可是會有危險的，歡迎來信詢問何種病人不能吃．

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威而鋼這個最容易讓人家打錯成威而剛，一個非常特殊的藥品，如果這個世紀要選最偉大的發明，我認為威而鋼和避孕藥應該都可以上榜，威而鋼讓男人可以身體自主，避孕藥讓女人可以快樂的享受性愛而沒有負擔；都可以算的上是畫時代的發明．

威而鋼是大家都聽過，但不是都很清楚的藥品，很多人想擁有它，卻不敢談論它，永遠是幫朋友購買，為了不好意思，甚至願意上網去買幾乎都是假貨的威而鋼，很多人一邊服用，一邊擔心害怕，或者老是搞不清楚該怎麼服用，高藥師今天就來仔細的介紹這個藥品．

Viagra威而鋼是一種治療勃起功能障礙的口服藥物，只能幫助你勃起，但是很多人誤以為他也可以讓你持久，這是完全錯的，有病患反應服用威而鋼的確可以有持久的效果，其實心理作用的確會有幫助．在性刺激下Viagra威而鋼能夠增加陰莖的血流量以恢復患者失去的自然勃起反應．

陰莖勃起的生理機轉包括性刺激的時候，在陰莖海綿體釋放一氧化氮NO，然後一氧化氮活化一種稱為guanylate cyclase的酵素，導致cGMP含量上升，造成陰莖海綿體內的平滑肌舒張而讓血液流入．

威而鋼口服後會迅速吸收，空腹狀態下使用本藥，可以在30~120分鐘(中位數60分鐘)觀察到最高血中濃度， 所以建議服用威而鋼還是事前一小時比較好，千萬不要太猴急，想提槍上陣時候，藥還沒發揮作用，真的很急的話，可以改服用樂威壯．

服用威而鋼以後，精液中含有slidenafil的濃度小於百萬分之二，看清楚，這麼低的濃度根本不會對精液產生影響，台灣拜耳的上一次行銷活動還猛打只有樂威壯不影響精液品質，真是失敗，到底有沒有認真唸書呀，真是失敗中的失敗．

威而鋼最主要的副作用還是在於頭痛，潮紅，眼睛閃藍光，其他各種雜七雜八的副作用應該都能夠忍耐，不必驚慌．

台灣銷售的劑量為５０ｍｇ和１００ｍｇ，通常建議服用５０ｍｇ開始，腎功能不全的病人可以從２５ｍｇ開始服用，建議服用頻率為每日一次，如果有天賦異稟需要一日服用多次者，可以改用犀利士，以節省金錢 ．

接下來，我們要介紹犀利士

Uprima的出現，會讓威而鋼等藥品失掉長久以來的江山，如果這家公司行銷做的好的話，我想初期吃掉三成以上的市場根本不是問題。

Uprima有人翻譯成快威猛，也有翻成快立威，從翻譯的字面上可以看出這家藥廠的想法，強調在於快，在於威，我想負責的行銷舵手應該是個男生吧，有時候會想壯陽藥到底是給男生用的還是女生用的，到底是誰來決定哪種藥有效，是吃的男生還是希望被取悅的女生??對於男生來說，形狀(大小)比溫言軟語重要，時間長短比關心和氣氛重要，把女生弄到求饒就是男生的成功??(別人的失敗就是我的快樂??)，是不是這些藥廠的大男人主義的沙豬，應該想想一些行銷手法來打動這些女性朋友的心…….

Uprima和現在市面上的男性三寶(威而鋼，犀利士，樂威壯)作用機轉不太一樣，Uprima是直接刺激大腦中樞神經，刺激腦室周圍dopamine(多巴胺)的接受器，進而達到增強勃起訊號的目的，快威猛這東西為什麼敢真正的用”快”來當行銷訴求呢??因為Uprima是舌下含錠，可以快速吸收，直接刺激大腦；作用時間和威而鋼等藥品比起來，的確會有明顯的差異。

傳統的男性三寶，因為直接作用在陰莖上，強調還是需要有性慾才能成事，有時候就算不想辦事，可能還硬梆梆，但是Uprima因為是刺激大腦，在性愛過程中會比較投入。但是直接作用大腦中樞，是否會有其他的副作用，令人好奇。

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