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康可利Camcolit是一種常見的精神科用藥，成分是鋰鹽，劑量是400mg，比起一般的鋰鹽，比較不會讓病患血中鋰的濃度上升太快，副作用發生的比例會小很多．根據許多精神科醫師的經驗，治療躁鬱症的用藥中，鋰鹽的安全性相當高，相較於其他藥物的副作用是比較小的．

適應症：

1. 狂躁及抑鬱雙極異常。
2. 預防復發的抑鬱劑。
3. 改善攻擊性行為。

副作用：

1. 服完本藥後容易有口渴的情形、尿液增加或倦怠感
2. 假如服完本藥後發生腹瀉、手會顫抖、噁心嘔吐、甲狀腺功能低
   下情形請儘速與醫師聯絡
3. 噁心、腹瀉、眩暈、劇渴、肌肉無力、嗜睡或昏睡。

禁忌：

1. 嚴重腎臟疾病
2. 脫水、鈉的排空、痴呆、懷孕期間及老年人不使用。

有問題歡迎來信討論

你沒看錯，就是千憂解，不是百憂解，只是不知道有沒有萬憂解．

發明百憂解的藥品公司禮來，因為這個藥品賺的快死了，當然因為百憂解的專利過期以及一些副作用的發現，讓百憂解的使用量下降，不過藥廠是不會輕易放過這塊憂鬱症的市場的．

Duloxetine hydrochloride 為白色至微棕白色的固體，微溶於水。
每 膠囊含33.7mg 或67.3mg duloxetine hydrochloride 的腸膜衣藥丸分別相當於30mg 或60mg duloxetine。設計為腸膜衣藥丸乃為防止藥物於胃酸環境下降解。不具活性成分包括FD&C 藍色2 號色素、膠質、hypromellose、hydroxypropyl methylcellulose acetate succinate、sodium lauryl sulfate、蔗糖、糖球、滑石、二氧化鈦及triethyl citrate。另外，60mg 膠囊含iron oxide yellow。

臨床藥理藥效學
Duloxetine 於人體的抗憂鬱作用機轉未知，推測與其作用於中樞神經之血清素活性(serotonergic)與正腎上腺素活性(noradrenergic)有關。臨 床前試驗顯示duloxetine 可有效阻斷血清素與正腎上腺素的再吸收，而僅些微抑制多巴胺(dopamine)的再吸收。體外試驗顯示，Duloxetine 對多巴胺性(dopaminergic)、腎上腺素性(adrenergic)、膽鹼性(cholinergic)或組織胺性 (histaminergic)接受器無顯著親合力。Duloxetine 不抑制單胺氧化酶。Duloxetine 經廣泛代謝，但尚未發現其主要代謝物顯著具有duloxetine 的藥理活性。

藥物動力學
Duloxetine 之排除半衰期約12 小時(8-17 小時)。於治療劑量範圍內，其藥動性質與劑量成正比。一般投藥3 天後達穩定血漿濃度。Duloxetine 主要經肝臟的二個P450 異構酶(CYP2D6 及CYP1A2)代謝排除。
吸 收與分佈—口服duloxetine hydrochloride吸收良好。吸收前之中位延遲時間(Tlag)為2 小時，服藥後6 小時可達最高血漿濃度(Cmax)。食物不影響duloxetine的最高血漿濃度，但食物會延遲達最高血漿濃度的時間，由6 小時延至10 小時，且些微減少吸收程度 (AUC) 約10%。相較於早上服藥，晚上服藥將延遲duloxetine的吸收3 小時，且增加其擬似廓清率1/3。擬似分佈體積平均約1640 L。Duloxetine與人體血漿蛋白高度結合 (> 90%)，主要與白蛋白及α1-acid glycoprotein結合。Duloxetine與血漿蛋白結合，不受腎臟或肝臟功能異常影響。
代 謝與排泄—利用口服14C-標記的duloxetine，研究duloxetine於人體的生物轉換及清除。血漿中3%的放射性標記物質為 duloxetine，表示duloxetine經廣泛代謝成許多代謝產物。Duloxetine主要生物轉換方式包括naphthyl ring氧化，及之後的螯合與進一步氧化。於體外，CYP2D6 與CYP1A2 皆可催化naphthyl ring氧化。於血漿發現的代謝產物為4-hydroxy duloxetine glucuronide與5-hydroxy, 6-methoxy duloxetine sulfate。許多尿液中發現的代謝產物已被確認，一些代謝產物則經由次要途徑排出。僅少量(<1%) duloxetine以原型藥經尿液排出。大部分(約70%) duloxetine以代謝產物經尿液排出，約20%經糞便排出。

特殊族群
性別—女性與男性之duloxetine半衰期相似。不需因性別調整劑量。
年 齡—以健康年長女性（65-77 歲）與健康中年女性（32-50 歲）評估單次劑量duloxetine 40mg的藥物動力學。二組受試者之藥物最高血漿濃度無差異，但年長女性的曲線下面積(AUC)較高(約25%)，半衰期較長約4 小時。總體藥動參數分析推估，25-75歲之間，廓清率之值約隨年齡遞增1 歲而遞減1%，然而年齡僅為評估病患間差異的因子之一。不需因病患年齡調整劑量。
抽煙—抽煙者的duloxetine生體可用率(AUC)約減低1/3。對抽煙者不建議調整劑量。
種族—尚未執行特殊藥動試驗，研究種族對藥動參數的影響。
腎 功能障礙—duloxetine使用於末期腎臟疾病(ESRD)病患之資料有限。投與duloxetine單次劑量60mg，接受慢性間歇性血液透析的末 期腎臟疾病(ESRD)病患，其duloxetine最高血漿濃度與曲線下面積，約為腎功能正常者的2 倍。然而，上述二族群的排除半衰期相似。循環系統中主要代謝物(4-hydroxy duloxetine glucuronide與5-hydroxy, 6-methoxy duloxetine sulfate，二者皆大量經尿液排出)的全身暴露量(AUCs)約增加7-9 倍，且預期多次劑量後將增加更多。因此，不建議末期腎臟疾病(ESRD)病患使用duloxetine（參閱用法用量欄）。尚無研究中度腎功能障礙病患的 試驗。總體藥動參數分析推估，輕微腎功能異常對duloxetine廓清率應無顯著影響。
肝功能障礙—肝功能障礙病患將減緩duloxetine 的代謝與排出。6 名肝硬化伴隨中度肝功能障礙(Childe-Pugh Class B)病患，投與duloxetine單次劑量20mg，其平均血漿廓清率約為同年齡、同性別健康受試者的15%，其平均全身暴露量(AUC)增加5 倍。
雖然肝硬化病患之最高血漿濃度與健康受試者相似，但肝硬化病患之半衰期較健康受試者長約3 倍(參閱注意事項欄)。建議肝功能障礙的病患不要使用duloxetine

適應症
重鬱症

說明：
Cymbalta 適用於治療重鬱症(MDD)。
Cymbalta 的療效經由為期8 週及9 週的安慰劑控制試驗證實，試驗對象為符合DSM-IV 診斷重鬱症標準之門診病患。
重 鬱症表現（DSM-IV）是一種明顯且相當持續性的(幾乎每天且持續2 週)憂鬱或心情沮喪，因而影響日常生活，且應包含下列9 項症狀中至少5 項：心情沮喪；對日常生活喪失興趣；體重和/或食慾嚴重改變；失眠或嗜眠；精神運動性的減退或狂躁；過度疲勞；有罪惡感或無用感；思考減慢或不能集中；自 殺的想法及意圖。
Cymbalta 治療住院病人之重鬱症的療效未知。
以Cymbalta 長時間(9 週以上)治療重鬱症的療效尚未以控制試驗做系統性的評估。選擇Cymbalta 做長時間治療的醫師，應定期評估本品對個別病人之長期療效。

授乳婦女
Duloxetine 及/或其代謝物會分泌至大鼠乳汁，至於是否分泌至人體母乳尚不清楚，不建議服用duloxetine 的婦女授乳。

用法用量
起始治療
Cymbalta 的每日建議劑量為40mg (20mg 一天二次) 至60mg (60mg 一天一次或30mg 一天二次)，不需隨餐服用。
尚未證實每日劑量大於60mg 可表現更多的臨床效益。
維持/繼續/延長治療一般同意重鬱症的急性發作，需數月或更長時間的維持性藥物治療。尚無充足的證據可以確知病患需以Cymbalta 持續治療多少時間。

Cymbalta 停止治療 (duloxetine hydrochloride)
Cymbalta 與其他SSRIs、SNRIs 的停藥相關症狀已被研究報導(參閱注意事項欄)。當停止治療後，病患應被監測是否發生這些症狀。可能的話，建議以逐漸調低劑量的方式停止治療，而不要突然 停止治療。若調低劑量的過程中或停止治療後，發生難以耐受的症狀，可考慮重新投與原本之處方劑量。再由醫師以更緩慢的速度逐漸調低劑量。
與單胺氧化酶抑制劑(MAOI)的轉換
停用MAOI 後至少14 天，才能開始服用Cymbalta。此外，停用Cymbalta 後至少5 天，才能開始服用MAOI。

Geodon和思樂康、金普薩一樣，都是屬於第二代抗精神病藥，副作用比傳統的抗精神病藥小很多。不過在我接的精神科處方中，比較少見到這個藥品。Geodon對dopamine D2受體有高親和力，對5HT2a受體的親和力則更高。

Geodon 中文名稱為哲思，成分為ziprasidone

適應症：精神分裂症，雙極性疾患之躁症發作。

Geodan口服以後6-8小時以後，會達到血液中最高濃度，空腹會減少Geodon的吸收達50%，半衰期平均6.6小時，血漿蛋白結合率>99%，Geodan主要經由三種代謝途徑，形成可再循環血液中偵測的到的四種主要的代謝產物。腎功能不全的病患不需要調整劑量，而肝功能不佳的病人需要調整劑量。

副作用：噁心、消化不良、便秘、失眠。

交互作用：

1. Geodan可能導致QTc波延長及姿勢性低血壓，已知有心血管、腦血管系統問題者，應特別小心使用。
2. 曾有癲癇病史者使用本藥須小心。
3. 因為ziprasidone可能傷害判斷、思考或運動協調能力，病人從事需警覺性活動，如操作機械（包括開車）時，須小心。

Clozaril和思樂康、金普薩都是屬於第二代的抗精神病藥品，和傳統的抗精神病要不同，在藥理學實驗中，Clozaril不會引起強直性昏厥，或抑制Apomorphine的或安非他命誘導的長同行為。他只有微弱的多巴胺受體D1、D2、D3、D5的阻斷效果，但對 D4及抗甲型腎上腺素、抗膽鹼、抗組織胺。皆顯示有強大的親和力或者效果，他同時也有抗血清升壓素的特質。

臨床上Clozaril可產生快速且鎮靜的作用，且對於其他藥物有抗性的精神分裂症患者，也有抗精神病的治療效果，在這樣的情況下，Clozaril經很多短期與長期的臨床試驗證實，在緩解精神分裂症正性和負性症狀上均有效。在一個以319個對藥物治療具有抗性的精神分裂症患者雙盲的臨床試驗裡面，臨床上觀察到Clozaril治療組有30%的患者，在前六週的治療中會獲得改善。

Clozaril 中文名稱為可致律，成分為 Clozapine。

適應症：

1. 其他藥物治療失效的精神分裂症病患
2. 降低精神分裂症或情感性分裂症的復發性自殺行為
3. 帕金森氏症期間的精神疾病

經口投與Clozapine的吸收率是90%到95%，其速率與吸收度不會受食物影響，血中最高濃度在服藥後兩小時以後出現，Clozaril和血清蛋白結合率只有95%，平均半衰期為12小時；老年人需要調整劑量。

副作用：

1. 最常用的副作用為顆粒性白血球缺乏
2. 口水量增加、心搏過速、姿態性低血壓、嗜睡、頭暈
3. 體重增加。

注意事項：

1. 有顆粒性白血球缺乏症病史者。
2. 嚴重肝、腎病變。
3. 本藥可能造成嚴重的血液問題，請定期作血液檢查，若有疲倦、虛弱、發燒或喉嚨痛現象，請立即就醫。

下一篇我們將介紹哲思

Zyprexa是FDA第一個核准用於長期穩定精神分裂症的非典型抗精神病用藥，在精神科相當常見，這個藥是給我很深的印象，一直到看了說明書，我才發現原來它的名字叫做”金普薩”，我還以為它叫金菩薩，想說下次換我取名字”金觀音”或者是”金佛祖”，Zyprexa是和思樂康，理思必妥同屬於第二代的抗精神病用藥，是抗精神病、抗躁症以及情緒穩定藥物，顯示對一些接受體系統有廣泛藥理作用。

Zyprexa 中文名稱為金普薩，成分為 Olanzapine

適應症：精神分裂及其他明顯有正性或負性之精神病， 雙極性疾患之躁期發作，預防雙極性疾患之復發。Zyprexa為 dopamine及 serotonin之拮劑，對於許多受體皆有阻斷作用，對精神分裂症的正向病癥(妄想、幻覺、思想障礙、態行為)以及負向病癥(情緒冷淡、缺乏決力或動機及興趣、思考語言內容貧乏及社退縮)皆有療效。

Zyprexa口服吸收以後，5~8小時後達到血中最高濃度，吸收不受食物影響。Zyprexa的蛋白結合率為93%，半衰期約為 21-54 小時。Olanzapine 廣泛由肝臟代謝，其中大部份經由 CYP
1A2代謝 N-demethyl olanzapine，少部份則由 CYP 2D6代謝成 2-hydroxymethyl olanzapine。40%由肝臟首度代謝，57%由腎臟排除，少數由糞便排出，藥效在服藥一星期後產生。

副作用：

1. 嗜睡、和體重增加是最常見的副作用
2. 神經質、產生幻覺、頭痛、失眠。
3. 口乾、便祕。
4. AST，ALT,升高，停藥後可恢復。
5. 姿勢性低血壓

注意事項：

1. 肝功能障礙或正在服用具有肝毒性藥物的病人。
2. Zyprexa可能會增強抗高血壓藥物的作用。
3. Diazepam或者酒精與Zyprexa併用，可能增強姿勢性低血壓的副作用。
4. 便祕、排尿困難或正使用anticholinergic agents的病人。
5. 懷孕安全分級Ｃ。