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瑪爾胰Amaryl是一種口服降血糖藥物，在藥理分類上是屬於Sulfonamides、尿素誘導藥ATC code:A10B B12。瑪爾胰Amaryl是一種口服有效的降低血糖藥，屬於sulphonylurea類，它可用於治療非胰島素依賴型糖尿病。

適應症：非胰島素依賴型(第2型)糖尿病

Amaryl成分為glimepiride，中文名稱為瑪爾胰．

瑪爾胰Amaryl的作用主要是刺激胰臟β細胞釋出胰島素。如同其它的sulphonylurea類藥物，瑪爾胰Amaryl是依據胰臟β細胞對生理性葡萄糖刺激的反應性增加。此外，瑪爾胰Amaryl似乎有明顯的胰臟外生理作用，其它sulphonylurea類藥物也是。
Sulphonylurea類藥物經由關閉β細胞細胞膜上的ATP-感受性鉀離子通道調節胰島素分泌。鉀離子通道關閉，引起β細胞去極化，因而打開鈣離子通道，使鈣離子流入細胞內的量增加，此作用導致胰島素經由胞泄作用（exocytosis）釋出。瑪爾胰Amaryl與β細胞細胞膜上交換速率快的蛋白質結合，此蛋白質與ATP-感受性鉀離子通道有關，但與一般sulphonylurea類藥物的結合位置不同。
葡萄糖經由細胞膜上的特殊運輸蛋白由血液中回收進入週邊肌肉與脂肪組織。葡萄糖利用速率的決定步驟是葡萄糖在這些組織中的運輸，瑪爾胰Amaryl很快地增加肌肉與脂肪細胞細胞膜上活性葡萄糖運輸分子的數目，因而刺激葡萄糖回收。
瑪爾胰Amaryl增加glycosyl-phosphatidylinositol專一性磷脂酵素C的活性，在離體的脂肪與肌肉細胞中，此酵素與脂質生成和糖質生成有關。瑪爾胰Amaryl經由增加細胞內fructose-2,6-bisphosphate的濃度而抑制肝臟中葡萄糖製造，因而抑制糖質生成作用。

與Metformin併用治療
合併使用瑪爾胰Amaryl治療效果比單獨使用Metformin較佳，已表現在一項對每日服用Metformin最高劑量尚無法適當控制的病患的實驗上。
與胰島素併用治療
與胰島素併用治療的資料有限。以瑪爾胰Amaryl最高劑量尚無法適當控制的病患可併用胰島素治療。在兩項試驗中，併用藥物治療與單獨使用胰島素治療代謝控制改善效果相同，但併用藥物治療時胰島素的需要量較少。

瑪爾胰Amaryl口服後生體可用率完全。飲食不會影響吸收，僅吸收速率稍微減慢。瑪爾胰Amaryl口服後大約2.5小時可到達最高血漿濃度（Cmax）（每日4mg多次給藥，平均值為0.3ug/ml），劑量與Cmax 和AUC（時間/濃度曲線下面積）兩者之間呈現線性關係。Glimepiride的分佈體積非常少（大約8.8公升），略等於白蛋白的分佈體積，瑪爾胰Amaryl與蛋白質結合率高（＞99%），而且清除率低（大約48ml/min）。

對於男性與女性，以及年輕人與老年人（超過65歲）服用瑪爾胰Amaryl之藥動學類似。肌氨酸酐（creatinine）清除率慢的病患其glimepiride清除率增快，而平均血漿濃度下降，大多是因為蛋白質結合較少，排除速率較快之故。這兩種代謝物由腎臟排除被破壞。

梵帝雅Avandia是一種口服抗糖尿病製劑，主要的作用是提高糖尿病病患的胰島素感受性，梵帝雅Avandia適合治療第二型糖尿病，梵帝雅Avandia可降低循環中胰島素的含量，同時改善對血糖的控制．對於使用metformin最高劑量仍無法控制血糖的病患，應合併使用梵帝雅Avandia，而非以梵帝雅取代metformin．

適應症：單一療法或與 sulfonylurea, metformin 類口服降血糖劑合併使用以控制第2型糖尿病人的血糖。

梵帝雅Avandia可與食物併用或者空腹服用，對於老年人或者腎功能不佳的病人並不需要調整劑量，但對於肝功能指數超過正常值2.5倍的病患，禁止使用梵帝雅Avandia．
梵帝雅可能引起之副作用？

1. 以梵帝雅治療的患者中，有少數可能引起貧血、水腫及高膽固醇血症。
2. 可能涉及血漿容積擴大之不良反應，會導致充血性心臟衰竭更加惡化的體液滯留，對有發生心臟衰竭危險的患者，應密切監視。
3. 可能造成與劑量有關的體重增加，造成體重增加的作用機轉尚未清楚，可能是因體液滯留及脂肪堆積。
4. 少數可能發生肝功能不良反應，主要是肝臟酵素含量增高。
5. 可能會使更年期就已經停止排卵且具胰島素抗性的婦女恢復排卵。因此，須考慮採取避孕措施。

注意事項：

1. 在開始治療前及第一年內每二個月，及一年後應定期抽血檢查肝功能。
2. 使糖尿病受到良好控制，請遵醫囑控制飲食、飲酒量，檢查血糖、糖化血紅素及尿糖，運動應規律。
3. 服用本藥前有下列事項請告知醫師：懷孕或準備懷孕、哺乳、曾有藥物過敏、其他疾病（心衰竭、肝疾病）或同時服用其他藥物，讓醫師決定是否應用藥；孕婦的糖尿病，一般應以胰島素控制。
4. 如有任何手術、牙科處置及急診處理，應告知醫師你服用 rosiglitazone。
5. 若有排卵問題者，rosiglitazone 可能會恢復排卵，增加懷孕的機會；建議採取避孕措施。

卓具聲望的「新英格蘭醫學期刊」廿一日發表一項分析報告指出，使用普遍的糖尿病藥物梵帝雅（Avandia）會使心臟病發作的機率提高百分之四十三，死於心臟病的風險也會增加。

美國食品藥物管理局（ＦＤＡ）已對此藥發出「安全警告」，建議服用此藥的病人，特別是屬心臟病發作高危險群者，尋求醫生指示．

下一篇我們將介紹瑪爾胰

糖尿病的病人，他們最痛苦的就是不能夠正常的飲食，尤其是甜味的東西，天呀!!這叫他們真是比死還痛苦，所以偉大的化學家就發明了”代糖”，這東西既然叫做”代糖”，也就是可以有甜味的感覺，卻沒有糖；對於糖尿病人的傷害，聽起來豈不是兩全其美。

但是這東西卻有致癌的顧慮，聽起來很恐怖，前面是狼後面是虎，要選擇繼續被糖尿病摧殘，還是整天擔心害怕得癌症，To be or not be，this is a problem!!不過代糖真的有危險嗎???

先來介紹代糖的種類吧!!!基本上它可以分成兩類，一類是有熱量的，一類沒有熱量的

有熱量的代糖

山梨醇(Sorbitol)，甘露醇(mannitol)，木糖醇(xylitol)(最近廣告打的很兇的一種口香糖就含有XYLITOL)，因為他不會引起蛀牙的危險；沒有熱量的代糖(別名人工甘味劑)，因為甜度比沒有熱量的代糖高，價錢又便宜，所以使用比較廣泛．

糖精(Saccharin)，這是最早發現的，對熱很穩定，但是缺點略有苦味。(我猜可口可樂的苦味是不是…)

甜精(Cyclamate)，雖然這東西本身不會致癌，但是有可能會有促進癌症的可能性，所以美國已經禁用!!

阿斯巴甜(Aspartame)，無苦味甜度高，但是缺點就是對熱不穩定，還有就是苯酮尿症的病人不能用!!!

ACE-K,對熱安定無苦味,可用於烘培食品!!

綜合以上的結論，選擇有熱量的代糖，危險性似乎小一點，或者是阿斯巴甜也是不錯的選擇喲!!!

如果有問題的話,歡迎使用MSN 與我聯絡.MSN service@24cc.cc

下一篇是梵蒂雅Avandia

上次的文章介紹過，糖尿病本身的恐怖在於會引起併發症，這些併發症一個比一個厲害的，那我們來介紹一下有哪些併發症吧!!!

糖尿病的併發症有分為急性和慢性兩大類，急性的併發症雖然讓人措手不及，但是慢性的併發症對人心理的上的折磨,也是相當可怕的！！
急性併發症:

高血糖高滲透壓引起昏迷簡稱HHNK(Hyperglycemic hyperosmolar nonketotic coma)，大多發生於第二型糖尿病，或者年紀較大者，通常也會有其他併發症，如腦中風、心肌梗塞、感染等，這也是HHNK的死亡率較高的原因．

酮酸中毒簡稱DKA(Diabetic ketoacidosis)，大多發生於第一型糖尿病，因為此類病人是嚴重缺欠胰島素，無法抑制脂肪酸之分解，所以產生酮體性酸血症，其血糖值會比HHNK低，但酸血症嚴重，其最多的原因是病人自行停止胰島素注射(迷信另外的療法可以不必注射胰島素)，死亡率較HHNK低．

低血糖昏迷：通常是因為飲食控制失誤(未進食或吃的太少或是太晚進食)；使用降血糖藥藥物錯誤(口服降血糖劑量太多或者胰島素注射過量)，過度運動，胰島素或口服降血糖藥和進食時間未配合，這些只要病人能夠多加小心就可以避免，解決方法也很容易，隨身攜帶糖果即可．

乳酸中毒：糖尿病患者普遍存在糖代謝障礙，會使丙酮酸氧化障礙及乳酸代謝缺陷，所以會有高乳酸血症。還會有糖尿病性急性併發症，如感染、酮症酸中毒等，也會造成乳酸堆積，誘發乳酸性酸中毒，有時候也會因為使用糖尿藥而引起引發乳酸中毒。(通常是雙胍類)

目前最常使用的第三種雙胍類製劑是二甲雙胍(dimethyl biguanide, metformin)，不會引起體重增加。Metformin 通常與食物一起或餐後服用，以便減少消化道副作用。大約 20 ％的病人，在服用 metformin 後會產生食慾不振、腹部不適甚至腹瀉等副作用，但這些症狀往往只是暫時的，而且如果從小劑量開始，並且與餐飲一起服用，發生的機會就會少些。單獨服用Metformin時幾乎不會導致低血糖。

為了避免發生乳酸中毒，有心臟、腎臟、肝臟功能不全及併發感染症之病人不宜使用metformin。加拿大規定血清肌酸酐濃度超過1.5毫克/毫升的病人，不適用metformin，因而未曾出現乳酸中毒案例。

2.慢性併發症：

2.慢性併發症：種類繁多，多起源於老化加上糖尿病控制不良而續發。包括：

眼睛：白內障青光眼或者視網膜病變,因糖尿病引起的失明比一般人的多10～23倍。(可以服用一些葉黃素類的產品)

腎臟病變：這是最嚴重的慢性併發症，除老化原因外，常因高血壓控制不好，加上不當使用的消炎止痛劑及抗生素等藥物而惡化。糖尿病導致的腎功能衰竭比一般腎病多7倍.

感染症增加：一般糖尿病病人因為飲食控制，導致營養的補充不夠所以免疫力比較差，常續發感染；例如肺結核症容易復發於糖尿病老人。

神經病變：出現明顯的肌肉萎縮無力以及難耐之神經刺痛。

周邊血管病變：會因為周邊血管病變，而導致例如閒歇性跛行，截肢通常是其最後之選擇，糖尿病性壞疽和截肢比一般人的多20倍；而且半數以上之病例發生於六十五歲上的老人，而且其病足截肢再發率亦高。

心血管病變：糖尿病老人較易發生心肌梗塞，且續發之心律不整、心臟衰竭以及猝死機率皆較高。糖尿病併發的冠心病及中風比一般人的增加2～3倍

腦血管病變：由於病人多有明顯動脈硬化症,而好發腦血管栓塞。

陽萎：導因於周邊血管病變和神經病變,這是所有糖尿病人最痛恨的副作用了。

糖尿病皮膚病變：多因控制不良而出現,傷口比較不容易癒合.

其他：如憂鬱症．．等等。

下一篇我們要介紹代糖到底可不可以安心服用呢

糖尿病的危險性跟高血壓或者是心臟病比起來，其實算不得什麼嚴重的疾病，但是在我個人認為糖尿病其實是最麻煩的，怎麼說呢??不管高血壓或者是心臟病的病患，平常只要乖乖吃藥，不要劇烈運動或者受到刺激，如果真的倒楣發作了，也是安詳的離開人世，不會帶給自己和家人負擔，高血壓好像嚴重一點，但是只要不吃太鹹太油的食物，加上藥物和運動，似乎也能安享天年；唯讀糖尿病最討厭了，偏偏飲食的控制非常重要，連在家裡吃東西，也不能盡興，飯也不能吃多，好吃的東西不能吃多，那真的是看的到，吃不到!!!!

事實上，糖尿病的飲食控制不是叫你不吃，而是要吃的適當，就像有些糖尿病人知道原來西瓜也可以吃的時候，還真是不敢相信；一般的糖尿病病人以為某種水果不能吃；某種水果可以吃，是因為它的甜度的關係，所以甜的水果不能吃，不甜的水果可以吃；這樣的觀念也實際上不太正確，只要是正確的份量以內，糖尿病人也是可以享受美食的。

一般的病人以為，我只要不吃糖或者甜的東西就沒事了，事實上也不盡然，因為糖尿病人除了需要降低糖份以外，還需要注意體重、高血脂，當然血壓也是一個重點

簡單的控制飲食就是請大家記住幾個原則﹔

1. 少量多餐，不要一次吃了太多
2. 控制體重，通常建議減少10%的體重
3. 注意血壓和血脂
4. 均衡的攝取營養，必須均衡的攝取六大類的食物不可偏廢

再來我把應該控制的範圍分為紅燈，黃燈和綠燈、紅燈代表要特別注意

紅燈食品：簡單的說就是過度加工產品，不是天然品，這種通常都有高量的油或者鹽和糖
常見的汽水可樂，或者蜜餞餅乾，還有食品罐頭，果醬，甚至是冰淇淋奶昔都是嚴格禁止
還有富含油脂的食物，像豬牛油，油炸的食物，還有使用人造奶油的糕餅點心

黃燈食物：簡單的說就是富含油脂的食物和過於容易吸收的食物
(1)富含植物性油脂的食物：花生﹑腰果﹑核桃﹑瓜子等堅果類及核果類
(2)膽固醇高的食物：動物內臟﹑蟹黃﹑魚卵﹑蝦卵、魷魚、明蝦、花枝…
(3)糊化過度的食物：稀飯﹑冬粉﹑粉圓﹑西谷米﹑勾芡等食物

綠燈食物:

(1)主食類：推薦食用非白米,最好使用五穀雜糧
(2)奶類：建議以低脂﹑脫脂奶為主(鮮奶一樣要少喝)
(3)蛋類：一週不要超過三個
(4)魚﹑肉類：瘦肉部份不要超過三指大小
(5)豆製品：黃豆製品不可使用基因改造食品
(6)蔬菜類：充分攝取﹐以新鮮蔬菜為主,不可吃醃製過
(7)水果類：以甜味較低的水果種類作為優先選擇

如果還有疑問的話，可以請教各大醫院的營養師，比較有保障，很多瘦身中心或者藥局裡面的營養師並沒有執照，請大家小心!!!!雖然飲食控制很辛苦，但是透過良好的控制就不需要服藥，一樣可以過的很好!!!

如果沒有良好的控制飲食，可是會後悔的，下一篇我們要介紹糖尿的併發症