這三種成分主要雖然都是葡萄糖胺，如果以治療關節炎的效果來說，硫酸基的葡萄糖胺效果是最好的，台灣也以藥品列管；但是如果腸胃不好的病患，可能選擇乙醯葡萄糖胺的吸收會比較好，乙醯葡萄糖胺是由甲殼素轉化為葡萄糖胺化合物中，加工程序最低的葡萄糖胺成分，也可說是最接近「天然」的葡萄糖胺化合物，乙醯葡萄糖胺多會以多分子（poly-)結合成大分子的葡萄糖胺串存在身體裡面．但是這個成分現在應用在關節炎上反而少，反而是偏向一些腸胃道的疾病，例如克隆氏症，潰瘍性大腸炎等等。

所以如果在選擇上這三種葡萄糖胺的時候，最好的選擇就是選擇便宜的就好。廠商為了增加銷售，會告訴你藥品級的才有保障，實際上國內衛生署因為分類的關係把硫酸鹽類的葡萄糖胺列為藥品級，如果其他的分類就用食品列管，至於國內衛生署的公信力如何，和先進國家的分類不同，誰是誰非民眾自有公斷．

下一篇類風濕性關節炎療法進展之介紹

目前退化性關節炎的治療方式，最簡單的就是用非類固醇的消炎止痛藥來治療，但是因為這類藥品長期使用會對腸胃，甚至是肝腎造成副作用，所以使用在國外當成食品販售的葡萄糖胺就派上用場了，退化性關節炎的病因是由於軟骨結構的磨損，表面變得粗糙、厚度變薄，葡萄糖胺是人體可自行合成的物質，存在於軟骨與其他結締組織中。它可以刺激軟骨細胞生產膠原蛋白（collagen）及蛋白多醣（proteoglycan），修護受損的軟骨組織，使軟骨吸收足夠的潤滑液，維持骨關節的健康。

所以葡萄糖胺並不能解決發炎的問題，但是如果要使用可以消炎的非類固醇的消炎藥，又怕副作用太大，也有一些醫師是同時開立這兩種東西給病人吃，效果雖然更好，但是還是有副作用的疑慮。

目前已經有可以同時解決這兩個難題的產品，原理是利用特殊的膠原蛋白去消滅發炎的因子，讓身體裡面的自我修復能力修復軟骨，又可以徹底消炎，更重要的是這樣的產品完全不會有副作用。

下一篇葡萄糖胺的種類

除了傳統的藥物療法以外，有另外一種免疫療法，則是口服耐受性療法，又稱為黏膜疫苗。它的原理是利用腸胃道黏膜反應的特性，腸胃道是消化系統，每天必須面對各式各樣的外來物質，包括食物或是微生物。免疫系統的第一要件，就是分辨敵友的能力，也就是打擊有害的物質，然而，更重要的是容忍無害的物質。

大家可以想像，如果我們的免疫系統不能容忍任何外來的物質，包括食物的話，我們只要一吃東西，就會引起上吐下瀉的腸胃炎，那我們就會餓死了。因此這個機制，對人類的生存是很重要的，免疫學家把它稱為口服耐受性。也就是說，無害的物質經由口腔進入腸道黏膜，與身體的免疫系統接觸，免疫系統可以認識它是無害的，而容忍它，不加以攻擊。這個現象早在1911年就被發現了，免疫學家發現如果先餵食小鼠卵蛋白，在用卵蛋白誘發小鼠過敏，小鼠比較不會產生急性過敏反應(anaphylaxis)。然而，一直要到1970年代，我們對於T細胞免疫比較清楚之後，這個現象才被大量的研究。

口服耐受性的產生，主要是腸道黏膜的免疫系統接受到無害的物質後，會產生認識該物質的抗原特異性調節型T細胞(antigen-specific regulatory T cell) ，這種調節型T細胞，會分泌出TGF-β以及IL-10這類抑制性的細胞激素，這些激素會抑制Th1細胞的活化，使免疫系統不產生發炎性的免疫反應。

例如當我們晚上吃下一客頂級牛排，當牛肉蛋白進入腸胃道中與黏膜的免疫系統接觸，抗原呈現細胞(antigen presenting cell)就會將牛肉蛋白呈現給免疫系統中，認識牛肉蛋白的調節型T細胞，這種調節型T細胞就會被活化而分泌出TGF-β以及IL-10 ，這些抑制性的細胞激素就會抑制鄰近其他發炎性T細胞的活性，使它不去攻擊牛肉蛋白，而不會引起一連串的發炎反應。這樣你就可以享受一頓愉快的晚餐，而不會鬧肚子了。免疫學家稱這種具有特異性的免疫抑制反應為近鄰抑制 (by-stander suppression)。

由於腸道黏膜免疫系統的這種特性，許多學者都對口服耐受性產生極高的興趣。因為目前許多免疫性的疾病像是過敏、自體免疫(類風濕性關節炎、多發性硬化症、第一型糖尿病等免疫系統過於亢進的疾病，醫界與學界都束手無策。如果能夠利用口服耐受性，將特定的抗原經由口服方式，刺激腸道黏膜的免疫系統，來調節亢進的免疫反應，就能夠徹底地治療這類疾病。

這種想法是很符合科學邏輯的，在許多的動物實驗中也證明有它的效果，例如過敏性腦脊髓炎、糖尿病、重症肌無力，當然還有二型膠原蛋白所引起的類風濕性關節炎。這個動物實驗的機轉是餵食關節炎老鼠萃取自雞的二型膠原蛋白後，二型膠原蛋白在腸道黏膜中，透過抗原呈現細胞(antigen presenting cell)活化認識二型膠原蛋白的調節型T細胞。這些調節型T細胞會對它周圍的認識二型膠原蛋白的發炎型T細胞產生鄰近抑制，使認識二型膠原蛋白的發炎型T細胞不活化。所以當這些不活化的發炎型T細胞從腸道移動到淋巴組織中，並隨著血流，來到關節組織中也不會去攻擊關節中的二型膠原蛋白，關節自然就不會發炎。

不幸的是，同樣的方法在人體臨床試驗中所得到的效果，就不那麼明顯了。免疫學家檢討其中的原因，發現腸道中的菌叢環境決定了口服耐受性的效果。為什麼腸道菌叢對於口服耐受性的效果佔有決定性的地位呢?主要有兩個原因，第一個是腸道中的菌叢決定了腸道免疫系統的微環境(microenviroment)。這個道理很容易以理解，如果我們的腸道中充滿了壞菌，腸道免疫系統必須全力備戰，這時候腸道系統中就會充滿了磨刀霍霍發炎性T細胞，它們拼命的製造發炎的細胞激素，像是IL-1或是IL-6，有了這些堅強的戰力，我們才能免於壞菌的侵襲。相對的，在這種烽火連天的戰場上，擔任和平使者調節型T細胞，可就沒有出場的機會了，所以也就很難引起口服耐受性的免疫反應。另一個原因是，當腸道內因為壞菌太多，而導致慢性發炎，往往會影響正常的腸胃道消化吸收功能，這樣也會影響抗原的呈現，因為抗原必須被適當的消化分解，才能被抗原呈現細胞呈現給免疫系統，如此也會影響口服耐受性的效果。

因此免疫學家進一步改良口服耐受性療法，而將目前最新的關節炎免疫療法稱為免疫特異性標靶療法(immuno-specific target therapy)。這個方法徹底改善口服耐受性療法的缺點，大大的提升了治療風濕性關節炎的效果。這個療法的優點是利用益生菌來改善患者的腸道菌叢，因為益生菌是長期與人體共生的有益菌，所以人體的免疫系統能夠認識它，產生調節型T細胞，對它產生免疫寬容。因此如果腸道中的益生菌是優勢菌叢，它就能使腸道的免疫環境充滿抑制型的細胞激素(TGF-β及IL-10) ，製造出一個平和的免疫微環境。如果這時候再口服二型膠元蛋白就比較容易產生免疫耐受性，產生二型膠原蛋白特異性調節型T細胞，這些T細胞就會抑制二型膠原蛋白特異性發炎型T細胞的活化，使它不去攻擊關節的組織，關節的發炎就會緩解。

許多研究顯示Lactobacillus reuteri這種益生菌能夠刺激腸胃道免疫系統，產生最高量的IL-10。臨床上也發現它對於關節炎的病患有症狀緩解的效果，因此目前這株乳酸菌是進行免疫特異性標靶療法的首選．

下一篇是超級葡萄糖胺

建議病患一定要均衡飲食，五穀雜糧、蛋、奶、魚、肉、蔬果等都要攝取，這樣身體才有充足的營養與抵抗力，因為類風濕性關節炎是一種慢性發炎，容易導致貧血與骨質流失，應該多多攝取鈣質與維生素D，必要時，應提早做骨質密度檢查，對於任何坊間增強抵抗力或舒筋活骨的食補或藥補，請詢問過醫師以後，再針對個人體質做判斷，請勿自行服用以免病情惡化。

下一篇標靶治療在類風濕性關節炎的應用

第二類：形成類似網狀結構之膠原蛋白(collagens that form network-like structures)：type IV和VIII。

第三類：含斷續三股螺旋之纖維相關膠原蛋白(Fibril-AssociatedCollagens with Interrupted Triple Helices；FACITs)：包含type IX、XII、XIV、XVI

第四類：珠狀細絲之膠原蛋白(collagen that forms beaded filaments)：例type V等等..。

其中第二型的膠原蛋白又稱為N型膠原蛋白，

目前所知道的關節特異性抗原存在於關節軟骨中，包括膠原蛋白第二型(CII )、第九型(CIX)、第十一型(CXI) 和非膠原性蛋白質如aggrecan 和cartilage oligmeric protein(COMP)。其中膠原蛋白第二型的CII、第九型的CIX和aggrecan己知可於動物模式中誘發關節炎，其中又以第二型的CII最被廣泛使用。

第二型的膠原蛋白CⅡ亦是軟骨中存在量最多的蛋白質。第二型的膠原蛋白CII顯示在類風濕關節炎(rheumatoid arthritis , RA)上的病原角色，例如自身性第二型的膠原蛋白CII自體抗體可在RA 病患的血清、滑膜液(synoval fluid)和軟骨中被發現，甚至從RA 病患血清中分離得到第二型的膠原蛋白CII抗體。顯示CII是一個主要的自體免疫成分

1993年哈佛大學David E. Trentham於「科學」雜誌(Science)發表嚴重類風溼性關節炎患者(60位)在使用雞二型膠原蛋白三個月後，竟可以顯著改善雞的症狀與嚴重度，而且無任何副作用，開啟了使用二型膠原用於類風溼性關節炎的輔助療法上。這樣的作用機轉就是免疫學上為人熟知之口服免疫耐受作用（Oral Tolerization），吸收過程為二型膠原蛋白經過胃，被小腸淋巴(Peyer’s Patches)識別後，使免疫系統產生"耐受"認同作用，直達軟骨組織，快速修復軟骨，消除關節的疼痛、腫脹、僵硬、無力感、有響聲、骨質增生、骨刺、五十肩、網球肘等。

下一篇我們介紹標靶治療在類風濕性關節炎的應用。

以上所述成分，療效未經人體實驗證實，僅可供參考。

本文受密碼保護，須填寫您的密碼才能閱讀。

密碼：

類風濕性關節炎之所以難治，是因為目前對於類風濕性關節炎確實的病因還不清楚，有可能是帶著遺傳基因的病患得到了某種感染所導致的，可能的感染原有黴漿菌，結核菌，或是病毒。這些病菌可能在滑囊膜造成慢性的感染，引起身體自發的免疫反應，但是因為外來抗原和關節組織長的很像，原本應該清除抗原的免疫反應誤攻擊關節組織，造成發炎。也有另外的可能性是有些葡萄球菌，鏈球菌和黴漿菌會製造超級抗原(superantigen)，它和HLA-DR分子及T細胞受體結合，誘發免疫反應。

類風濕性關節炎的臨床症狀
初期約有10％的人是以急性多發性關節炎、關節疼痛來表現，多伴隨有全身性症狀，包括發燒、淋巴腺腫大或脾臟腫大，有大約1/3的病人起始是以局限在一個或數個關節炎，約有2/3的病人起初只有一些不典型的不適，例如：疲倦、噁心、全身無力、骨頭肌肉隱隱作痛．之後才出現滑囊膜發炎。

在關節處最常見的症狀是疼痛，在活動時會加劇。患者的關節僵硬則出現於長期間不活動之後，例如：清晨剛睡醒時。滑囊膜發炎會造成關節腫脹、壓痛、活動不良、典型的侵犯關節是在手腕。早期的手肘侵犯會引起伸屈不良，膝關節侵犯則易引起慢性關節積液。腳部、腳踝也會受侵犯，脊椎則易侵犯頸椎，嚴重的話會引起第1、2節頸椎半脫臼、壓迫脊柱神經。

類風濕性關節炎也會侵襲其他的器官，例如眼睛會造成乾眼症或者鞏膜炎。也可能侵襲肺部造成動脈炎併肺動脈高壓、細支氣管炎、肺部結節，肺間值纖維化，肋膜炎，肺炎。 也可能侵犯心臟造成心包膜炎、心肌炎、心內膜發炎等，多與心血管炎或肉芽組織增生有關。 還可能造成血管炎和類風濕結。

下一篇文章介紹類風濕性關節炎的臨床診斷和治療

本文受密碼保護，須填寫您的密碼才能閱讀。

密碼：

因為狗的身體構造和人不同，所以必須選用無鈉的葡萄糖胺，有客人因為自己吃什麼也給狗吃什麼，所以也給狗吃葡萄糖胺，事實上這樣是不太好的，有一句話愛之足以害之，就是這樣的形容，因為有些葡萄糖胺是含有高鈉的，所以這樣長久下去，對於狗的腎臟負擔很大，實在不是很好!!

所以一定要選用完全不含鈉的葡萄糖胺，當然囉，前面有提到要吃葡萄糖胺一定得有軟骨素囉!!!另外還可以搭配MSM，這是什麼東西呢，因為有時候還是會痛，所以需要一點天然的止痛劑MSM，最早是由美國的一家生化研究產品公司Carolwood Corporation所研發，其來源即是萃取自松樹的有機硫化物MSM。還可以加上薑黃素，薑黃素除了可以止痛以外，還可以加速循環，幫助也是挺大的.

以上是軟骨的部份；通常老狗要吃這些東西的時候，也可能要補充鈣質了，補充鈣質這方面可能會有不同派的說法，有贊成直接補充鈣質的，也有贊成讓身體 促進吸收鈣質的，我個人是比較偏向後者啦!!!因為這些愛狗的人士應該早就會買一些鈣質，所以重點應該是讓年紀大的狗狗能夠多吸收一點鈣，在中藥裡面有龜板和鹿茸可以促取身體吸收鈣，除了貴一點以外，沒有其他問題。另外還建議有ZINC(鋅)和維他命C。如果能夠有以上這些成分的產品，應該可以讓你的愛 犬，有個非常強壯的骨骼!!!

至於使用劑量,通常以葡萄糖胺為準,
10公斤的狗,一天125mg~250mg,
20公斤的狗一天250mg~500mg
依此類推…………………….

下一篇要講解類風濕性關節炎的藥物