大肠激躁症又称为急躁性肠症候群,英文缩写为SII,是一种肠道异常的疾病,其症状可包含腹痛,胀气,腹胀,解便不完全的感觉,或粪便中出现黏液.几乎每位 成人 都曾 经历 过 其中 一 或 数 种 状况.
但是 如果 这些 症状 一起 出现, 而且 持续 存在, 对 日常生活 造成 困扰 的 话, 就可 称为 是 一种 功能 性 的 疾病. 大肠 激 躁症 不会 致命, 也 算不上 非常 严重 的 疾病, 但 很少被 根治, 且 终 其 一生 都会 出现. 通常 大肠 激 躁症 的 患者 之 解 便 习惯 无 一定 之 准则 - 有时 便秘, 有时 腹泻, 有时 短期 内 会 同时发生 这 两种 状况.
大肠 激 躁症 不 容易 诊断 的 原因, 在 于其 症状 无法 由 具体 的 病灶 来 解释, 甚至 也 无法 明确 地 以 病理 生理学 阐明. 虽然 大肠 激 躁症 患者 的 肠道 有 明显 的 功能 异常, 但是 因为 目前的 科技 尚 无法 精确 衡量, 也 缺乏 适当 的 诊断 工具 及 相关 的 检查. 因此, 临床 上 多 只能 由 患者 描述 的 症状, 来 诊断 大肠 激 躁症 之 存在.
以下 为 可能 为 诱发 大肠 激 躁症 的 原因, 但 医学 上 目前 尚无 定论:
(1) 肠道 蠕动 功能 障碍
这一 派 学说 主张 部分 大肠 激 躁症 患者 的 肠道, 比 一般 健康 的 人 蠕动 要 缓慢, 或者 是 较快, 另有 部分 患者 为 快慢 交替 出现, 型态 多变. 目前 这 派 学说 仍有 待 以 肠道 蠕动 之 研究 结果 证实.
(2) 因素 饮食
若 让 正常人 减少 纤维素 的 摄取, 也会 产生 大肠 激 躁症 类似 的 效果. 然而, 并无 研究 证实 大肠 激 躁症 患者, 正常人 摄取 之 纤维素 量 与 有 异. 因此, 纤维素 的 缺乏是否 为 大肠 激 躁症 的 主因, 似 呼 有待商榷. 虽然 许多 大肠 激 躁症 的 患者 认为 大肠 激 躁症 之 发作 与 特定 食物 有关, 但这 不易 以 客观 方法 证实. 事实上, 摄食 本身 即可 刺激肠道 蠕动. 可 在 大肠 激 躁症 的 患者, 可以 用 一种 非 特异性 之 方式 刺激 症状 产生, 但 目前 尚未 证实 与 何种 特定 食物 有关.
(3) 异常 神经
另 一种 学说, 认为 大肠 激 躁症 的 症状, 是 源于 肠道 神经 控制 系统 之 异常, 而非 肠道 本身. 目前 许多 研究 着重 于 肠 间 神经 丛. 针对 肠 间 神经 丛 及其 与 中枢神经 系统关联 之 研究, 已 开启 了 一个 新 的 领域. 认为 学者, 了解 肠 间 神经 丛 之 生理 特性 及 化学 组成, 有助于 解开 大肠 激 躁症 之 谜团. 来说 举例, 睡眠 期 肠道 的 电气 活动频率 与 大脑 相同, 且 患者 多 有 不 正常 的 快速 动 眼 期 睡眠. 然而, 目前 尚未 证实 肠 间 神经 丛 为 大肠 激 躁症 之 主要 病因 所在.
(4) 异常 感觉
从 开始 年代 1980, 感觉 异常 之 理论 被 提出, 并 引起 广泛 的 注意. 许多 发现 研究, 当 直肠 或 乙状结肠 中 置入 气球, 开始 打气 时, 大肠 激 躁症 患者 会 比 正常人 在 较小 的 打气 量或 压力 下 即 感到 不适 或 疼痛. 类似 的 状况, 也会 出现 在 小肠, 甚至 食道. 然而, 大肠 激 躁症 患者 皮肤 感觉 疼痛 之 阈 值 与 正常人 无异, 甚至 更高, 因此 有 "肠道过度 敏感 "之 理论. 这 可解释 为何 大肠 激 躁症 患者 对 正常 之 刺激 过度 敏感, 而 产生 不 正常 之 反射 及 肠道 运动. 但 导致 肠道 过度 敏感 的 原因, 又 是 什么?
以下 数 种 状况, 被 认为 可能 造成 肠道 过度 敏感:
- 肠道 黏膜 受损 (如 发炎, 感染 或 暴露 于 有毒 化学 物质 中)
-肠道肌肉过度伸张-脊髓神经之交界处有渗漏现象-某种诱发讯号由较高层次之神经中枢经脊髓神经下传
(5) 肠道 与 大脑 之 讯息 交流 异常
此 理论 除了 融入 前 一 理论 外, 亦 兼顾 心理 及 生理 因素, 亦能 严重 影响 症候 之 形成.
药物治疗
以腹泻为主之大肠激躁症:
此类 治疗 大肠 激 躁症 的 药物, 目的 在于 减少 解 便 次数 及 急迫 性. 可 使用 吗啡 衍生物, 胆盐 结合 剂, 及 抗忧郁 剂等. 有些 患者 对 钙 离子 阻断 剂及 抗 乙 醯 胆素 剂 有 反应. Loperamida 则 可延长 小肠 及 整个 肠道 之 传递 时间, 减少 解 便 次数, 改善 软 便, 解 便 急迫 及 腹 鸣 现象. 还有 一种 5-HT3 之 拮抗剂, 是 近年 研发 之 新药.
以便秘为主之大肠激躁症:
此类 治疗 大肠 激 躁症 的 药物, 目的 在于 增加 粪便 中 之 水份 及 份量, 减少 排便 之 困难 度. 可 逐渐 增加 食物 中 之 纤维, 但 可能 同时 制造 大量 肠 气. 此类 病患 应 避免使用 减缓 胃 肠蠕动 之 药物 及 泻剂, 因 它们 可能 伤害 大肠 之 神经 功能. 适合 之 药物, 包括 镁盐, 乙二醇. 目前 亦有 研究 着眼 于 5-HT3 促进 剂 之 疗效.
以疼痛为主之大肠激躁症:
此类 治疗 大肠 激 躁症 的 药物, 属于 肌肉 松弛 剂及 钙 离子 阻断 剂. 对于 整体 症状 及 疼痛 改善 方面, 肌肉 松弛 剂 明显 优于 安慰剂 (p <0,01), 于 腹胀, 便秘 方面 则无 明显 疗效, 但 亦无 副作用. Mebeverina 为 一种 不含 抗 乙 醯 胆 素 效果 之 肌肉 松弛 剂, 可抑制 回肠 及 结肠 之 蠕动. 对 80% 以上 之 患者 有效. 此外, pinaverium 为 选择性 之 肠道钙 离子 阻断 剂, 可抑制 肠道 之 蠕动 及 传导 过 速, 因而 减轻 摄食 后 之 腹痛.
因为 大肠 激 躁症 诊断 不易, 常被 误诊 为 便秘 或者 腹泻, 如果 有 便秘 或者 是 腹泻 经过 看 诊 后, 并未 得到 妥善 改善 的 时候, 也许 可以 寻求 专业 的 肠胃 科 医师, 台北 荣总 的 张 扶 阳 医师是 这 方面 的 专家.
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