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止痛 | 活力藥師網 - Part 2
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類風濕性關節炎治療藥物簡介

Post by: admin on 八月 7th, 2008 | File Under 醫藥新知, 類風濕性關節炎

類風濕性關節炎和退化性關節炎不同,也因為成因複雜,治療上也不太容易,目前醫界對於類風濕性關節炎的治療藥物,可以分為三大類:

非類固醇的抗炎藥物(NSAIDs)
包括各種抗發炎藥物,國內較常用Indocid、Feldene、Voltaren、Relifex、Naproxen、Lonine、Celebrex、Mobic、Vioxx(( 已被衛生署禁用))等,各有其特性及優缺點。一般而言,胃腸道潰瘍是最常見的副作用。

疾病調節抗風濕藥物(Disease-modifying anti-rheumatic drugs , DMARDs)

風濕性關節炎是一種自體免疫疾病,而且是一種慢性且對身體的各種器官具破壞性的疾病,為了阻止身體的器官進一步被破壞,也為了補NSAIDs的不足,藥廠才開始研發DMARDs藥物。DMARDs之的種類很多,每一種藥物的別的作用機轉也都不一樣,不一定有優劣之分,醫師需要視病狀的不同,使用單一種或合併多種藥物使用。
屬於DMARDs的藥物包括如Hydroxychloroquine(Plaquenil)、Sulfasalazine (Salazopyrin)、Azathioprine (Imuran)、Cyclosporin (Neoral)、Leflunomide (Arava)、Cyclophosphamide (Cytoxan)。

生物製劑(Biological Agents)

此類藥品主要是用來抑制體內發炎反應物質,是一種蛋白質製劑,跟傳統的藥品不太一樣,所以有人將其分類到所謂的生物製劑。但以作用來說,又跟DMARDs類似,也具有免疫調節的作用。但是和DMARDs最大的不同點是,生物製劑所作用的對象十分明確,且對細胞一般正常的運作並不會有影響,屬於選擇性的免疫抑制劑。有點類似癌症裡面的標靶治療。

常用的生物製劑有Etanercept (Enbrel)、Infliximab (Remicade)、Anakinra(Kineret)

近年來有針對T細胞表面抗原和細胞表面粘著分子發展出來的各種單株抗體,此些單株抗體雖有部份療效,但仍僅止於臨床試驗階段。另外亦有人利用口服膠原蛋白誘發耐受性來治療類風濕性關節炎,此種療法文獻報告認為有效,也有一定的文獻數目;此種療法因其具有單一性,類似癌症裡面的標靶治療,且副作用比較傳統治療方式小,加上費用比起生物製劑便宜很多,可望成為另外一種主流治療方式,目前國內已有藥廠準備上市中,期待能給類風濕性關節炎病人另外的治療途徑。

下一篇是標靶治療在類風濕性關節炎的應用

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Butaro鼻噴劑型鴉片類止痛劑

Post by: admin on 八月 4th, 2008 | File Under 醫藥新知

Butaro和Nalbuphine相同,都是屬於鴉片類的止痛劑,有趣的是兩者也都同為mu的antagonist,Kappa的Agonist。Butaro的主成分是butorphanol,適應症是用在術後急性疼痛的止痛。,1mg的butorphanol tartrate 可產生約5~8 mg morphine sulfate的止痛效果。不需要打針即可有效緩解疼痛,止痛強度與針劑相當,是目前唯一用於術後疼痛,及其他急性疼痛的病患自控式非侵入性opioid類藥品。

一般鴉片類的藥品常見的副作用都會有噁心、嘔吐、暈眩、嗜睡、皮膚搔癢、便秘、尿滯留,嚴重者更可能會發生呼吸抑制等危險,其發生比率隨著不同receptor,而有所不同。其中Butaro是屬於mixed agonist-antagonist,主要作用於κappa receptor,因此呼吸抑制的副作用相當低,藥理作用上也有Ceiling Effect,因此不會發生呼吸抑制或過度鎮靜。噁心嘔吐、便秘、尿液滯留、皮膚搔癢等發生機率極低,最常見的副作用還是嗜睡(43%)與暈眩(19%)。至於在生理吸收上,鼻黏膜的飽和會限制過量butorphanol的吸收,因此在一般可得的產品容量下,並不會發生過量的危險。

Butaro一瓶在正常使用下,約可送出20噴以上的藥物,每一噴Butaro約為0.1mI的水溶液,含butorphanol 1 mg,每次使用的間隔約為四小時,一天最大使用劑量為12mg。Butaro使用15分鐘內即出現止痛效果,最大的止痛效果出現在使用後30-60分鐘,止痛時間可維持4-5小時。此藥特殊性為:強效;快速止痛;噴鼻使用,操作簡便,對於術後急性疼痛,可提供除了口服止痛藥物、侵襲性針劑之外另一項選擇。

Butaro使用在肝、腎功能不全的患者,或是高齡者(65歲以上),建議初始劑量1mg,倘若需要追加劑量,先觀察患者對於Butaro副作用的耐受狀況,90~120分鐘再追加第二噴,之後視情況以6小時為間隔。18歲以下的患者由於臨床評估不足,不建議使用Butaro。懷孕分級為C,孕婦不可使用。而Butaro對產後哺乳是可以使用的。

下一篇是介紹類風濕性關節炎藥物

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肌腱炎

Post by: admin on 七月 2nd, 2008 | File Under 惱人的疾病

肌腱炎這個對我本來是很陌生的疾病,最近居然也找上了我,不知道是不是太久沒操勞了,有一天忽然發現自己的左手臂舉不太起來,甚至連開車都不太順利,本來自己吃吃NSAID,就想打發過去,可是過了幾天還是不行,只好還是去找謝中孚醫師,最近她開了診所,看起病來方便很多,沒想到她只幫我推拿了幾下,加上簡單的針灸,我立刻就感覺到很輕鬆了。看來謝醫師的醫術果然不同凡響﹔謝醫師說這就是肌腱炎,讓我就來介紹一下肌腱炎吧。

對於上班族來說,長時間處於一種姿勢,非常容易有肌腱炎的產生,至於肌腱就是肌肉的末端形成細長的帶狀構造,肌腱是附著於骨頭上,肌腱的作用主要是將肌肉的力量傳到骨頭以帶動關節。身體中一些比較長的肌腱或活動度較大的肌腱,肌腱外面常圍有一層鞘膜,稱之為腱鞘。肌腱若是因為種種原因而產生紅,腫,熱,痛,等發炎現象,我們稱之為肌腱炎
若不幸肌腱與腱鞘同時發炎就稱為肌腱腱鞘炎。

肌腱炎的症狀
當肌腱或腱鞘急性發炎時,病患會感覺疼痛,如果觸壓患處或者肌腱用力時,疼痛會加劇。淺層的肌腱炎外觀亦可能會有腫脹現象。有時候就算不治療,過了幾星期或幾個月後,疼痛或者腫脹也會逐漸減輕,可是就會變成慢性肌腱或腱鞘炎。
除了原來的症狀以外,還會有沾黏,僵硬的現象,就無法活動自如。

產生肌腱炎的原因
過度或長期重複使用:長時間打電腦造成手指肌腱炎或者肩膀肌腱炎
使用不當或用力超出肌腱負荷:如手提重物造成肩膀肌腱炎,激烈的跳躍動作引起膝蓋肌腱炎。
外傷:肌腱直接受外來的撞擊,而導致肌腱受傷甚至是斷裂。
風濕病的影響:類風濕性關節炎和僵直性脊堆炎患者都有可能產生肌腱炎。

如何診斷肌腱炎
醫師通常根據患者的症狀即可確定診斷,除非特殊需要使用超音波或磁振造影。

治療與復健
急性期可使用冰敷以消腫止痛,適當的休息其實是最好的,也可以使用特殊護副木固定,口服消炎止痛劑或使用局部類固醇注射也是醫師常用的方式。。如果不想口服藥品,也可以用消炎酸痛藥膏,針灸,超音波及低能量雷射治療等。
慢性期時雖然疼痛沒有那麼嚴重,但反而會有僵硬無力等現象,故此時的治療除了熱療法之外,必須加上適當的運動治療以增進肌肉力量,肌肉的柔軟度。此外,局部肌腱按摩亦有助於消除肌腱的沾黏。如果這些治療方式都沒有用的話,則可考慮動手術。

下一篇我們要介紹Butaro鼻噴劑鴉片類止痛劑

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Pethidine/Demerol

Post by: admin on 六月 29th, 2008 | File Under 醫藥新知

Demerol或者稱為Pethidine,成分為Meperidine,目前在台灣可以算是濫用程度相當高的一種管制藥品,由於Demerol具高度成癮性,且長期使用後,其體內之代謝物Normeperidine會產生神經性毒性,某大醫學中心就曾因為此藥品產生的嚴重副作用,而下令院內醫師需小心使用。

在正確用藥的前提下,給與病患用Demerol進行疼痛控制之前,切記勿長期處方使用;一般民眾對於Demerol之止痛劑也應有進一步之認識,一旦發現親友中有依賴Demerol的情形時,或者醫師因為懶惰或者不注意而長期處方Demerol應主動請教或提醒醫師注意,以保障其安全。

國內也有醫院因為Demerol的濫用嚴重,而全面停用該藥,在此為該院長喝采。

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不用管制的鴉片類止痛劑

Post by: admin on 六月 17th, 2008 | File Under 醫藥新知

在我們的觀念中,鴉片類的止痛藥幾乎都是管制的,最有名的Morphine就是管制第一級的,另外像Demerol,Fentanyl,Tramadol也是管制的,但偏偏就有一個也是鴉片類止痛的藥品,衛生署居然不管制,那就是Nalbuphine,商品名是Bain.

不管制的原因是因為Bain非常的安全不會具有成癮性,不會成癮的原因在於Nalbuphine有Kappa receptor的agonist,卻是Mu receptor的antagonist.也因為是Mu receptor的antagonist,就不會有欣快感,自然不容易成癮.

Nalbuphine的好處還不只這樣,在FDA的孕婦等級是B,也可以使用在要哺乳的婦女,這真是太神奇了.

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