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B肝是亞洲人常見的疾病，在台灣也是相當常見的，治療的藥物通常可以分成兩類，一類是免疫調節劑，另一類抗病毒藥物，免疫調節劑還是以干擾素為主，不過干擾素因為要注射，所以會比較麻煩，而使用干擾素的副作用，最常見的就是出現類似感冒的症狀，一般是出現在注射干擾素的第一週，之後就會消失。不過，並不是所有的B型肝炎病人都適合干擾素的治療。

目前治療B型肝炎的抗病毒藥物一共有干安能、干適能、貝樂克、喜必福4種。台灣以干安能為第一線用藥，但美國已不建議將干安能放在第一線；建議考慮其他3種藥物(真是奇怪，一向是美國殖民地的台灣，這回居然跟美國唱不同調??)不過主要用藥方式將於今年11月的亞洲區治療共識會議中再討論。這幾類的藥品都不可以自己亂服用，之前干安能因為有民眾自行購買服用，而產生一些嚴重的副作用。使用干安能和喜必福是在急性期的時候，而干適能和貝樂克可以長期使用．而孕婦如果要治療的話，只能選用喜必福．

俗語說：醫生怕治嗽，土水師怕抓漏，咳嗽的確是一個很惱人的疾病，但是咳嗽一定是喉嚨發炎嗎？其實咳嗽的原因很多，不一定是喉嚨發炎，但是民眾如果碰到喉嚨發炎，一定會直覺想到去看耳鼻喉科，這讓我想起一個臨床上的案例，讓我記憶非常深刻．

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癌症病人除了死亡的威脅以外，最大的身體折磨就是嚴重的疼痛，許多醫學論據顯示，癌症病人若開始有疼痛的經驗之後，會越發擔心痛苦的再度來臨，而焦慮會降低 病人對痛的忍耐程度，而更無法忍痛。當無法忍痛時，病人就會越慌張、情緒失控、發脾氣等。但是有些人有錯誤的觀念，認為癌症病人需要忍耐疼痛，否則止痛藥 的持續使用，會使得藥量必須一直增加，但是這樣的觀念是不是正確呢??

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對於更年期婦女，如果不想要補充女性荷爾蒙，還是可以不一樣的選擇，接下來就是我們要討論的另外的更年期治療方式．

STEAR and SERMS的簡介與討論

只是因為在美國的一個大型的實驗結果，宣佈了”建議”停用女性荷爾蒙，因為她們的結果對於長期服用賀爾蒙和癌症的關係，所以一時之間風聲鶴唳，惠氏藥廠哀嚎不已，所有的女性也忽然都陷入兩難的地步，怎麼告訴她們吃賀爾蒙可以解決身體的不舒服，但是現在卻說吃了這東西會得癌症，那到底怎麼辦呢???

其實很早之前，因為賣化學合成的賀爾蒙，一顆才幾塊錢，所以一般的藥局一定會鼓吹你買好賺的大豆異黃酮，告訴你這是天然的賀爾蒙，對身體比較好等等，但是因為價錢太貴，賣的不是太好，現在有了一篇實驗報告指出，藥廠哭了，藥局笑了．也有很多的醫學報告，大豆異黃酮的效果其實跟安慰劑差不多，但是大部分的藥局老闆不是無知，就是昧著良心繼續大賺其錢，我的老天呀!!這麼貴的東西，居然跟安慰劑差不多，這是什麼世界呀!!!

幸好，上帝關了這扇門，就會替你開那扇窗，山不轉路轉，既然荷爾蒙既然會造成身體中的癌症發生危險，那我們不用賀爾蒙總可以了吧，藥廠的研發人員可不是吃素的，他們利用致癌的作用機轉來改進!!找出了幾種藥物．比較為大家所知道的兩類非傳統HRT的藥物，分別是STEAR和SERMS．接下來我們針對這兩纇藥品做介紹．

組織選擇性雌激素活性調節劑 STEAR(Selective Tissue Estrogene Activity Regular)

這類藥品的作用原理在於同一種成分會有許多種藥品的特性，可以在身體中不同的組織產生不同的作用，就好像一個雙面，見人說人話，見鬼說鬼話．

這類代表的藥品是Livial(tibolone)，中文名稱是利飛亞，它是一種合成的類固醇(不是賀爾蒙)，具有弱雌激素、弱黃體素以及弱雄性素活性，可以緩解熱潮紅、減少陰道乾燥(或者說是提高性欲)、預防骨質疏鬆，不會增加乳癌、子宮內膜癌和靜脈血栓的危險。它有傳統HRT的好處，都可以降低骨質流失。但是Livial有助於纖維蛋白溶解，可預防血栓形成。當然Livial也不是都沒有缺點，它會降低高密度脂蛋白（HDL）及三酸甘油脂（TG），而動情素則增加HDL，並降低低密度脂蛋白（LDL），也都可減少動脈粥狀硬化的發生率。

選擇性動情素接受器調節劑 SERMS(Selective Estrogen Receptor Modulators)

常用的有兩種藥物，一種是tamoxifen，一種是roloxifen，光從字尾看來就知道這兩個藥結構式非常接近，但是兩個藥的作用原理仍然有一些不同，主要是當做雌激素的拮抗劑，這樣一來雌激素無法作用在乳房等器官，當然就不會有罹患乳癌等危險，和傳統HRT比起來，好處在於可以減低骨質舒鬆的症狀，但是對於熱潮紅以及陰道乾燥的問題還是無法改善(但是對於單身婦女或許是一個好處)；但是要注意tamoxifen對子宮內膜是有傷害的，而roloxifen則沒有這種問題!!

簡單的作個結論；如果害怕傳統HRT療法對身體造成傷害的話；可以選用STEAR和SERMS類的藥品；如果有膽固醇高的病患，可以選用SERMS來治療，如果子宮尚未切除的話只能使用roloxifen；其餘的病患，高藥師建議可以使用Livial來治療，就可以得到相當好的效果.

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除了有機蔬菜以外，一般的蔬菜都難免有使用農藥的問題，所以蔬菜的清洗變成一個很重要的動作，但是網路上流傳一個謠言就是精鹽會將農藥『鎖』在蔬菜上，不能用來洗菜蔬菜，事實上是不是這樣呢??讓高藥師來為大家解答吧!!

精鹽是絕對不會將農藥鎖在蔬菜上的，但用鹽洗也未必必有用。其實農藥有兩種，可分為「水溶性」及「油溶性」兩種，水溶性的農藥用水就可以洗掉；至於油溶性農藥的清洗，鹽或許可以扮演類似蔬果清潔劑的角色，但其實用處不大﹗

但也有營養師提出不同看法，認為民眾若不能適切掌握鹽水濃度，用過濃的鹽水清洗蔬果，反而容易讓鈉離子進入蔬果中，對於本來就有對高血壓、腎臟病的患者，可能造成影響。

農藥通常以三種方式殘存在植物體上：第一種是形成乾膜附著於植物體表面；第二種為滲透進植物體 表面臘質部分，累積在作物表層；第三種則是經由根部、葉部組織的吸收，散布在植物體各部位。雖噴灑相同濃度的農藥，殘留濃度卻會因物種不同而有差距。

大家一定會想知道哪些蔬果農藥殘留較少？通常葉菜類因為接觸農藥面積較大，表面較光滑，所以農藥殘留的可能性較高，特別要注意清洗處理。蘿蔔、番薯、花生等根莖類，因為農藥噴灑不到，且多去皮食用，農藥污染可能性較低。

其實如果能夠掌握幾項原則，就可以避免吃進比較少的農藥

1.          吃當令蔬果

當季的瓜果蔬菜，往往是順天時節氣種植，害蟲最少，而且因為價格便宜，使用農藥會增加相當程度的成本，農民使用農藥意願不高，反之，吃非當季水果，不但必須付出比較貴的價錢，而且也比較容易吃到農藥．

2.          不吃蟲害多的蔬果

蟲害多的蔬菜，當然使用農藥的比例會比較高，例如像十字花科蔬菜蟲害最嚴重，包括白菜、芥蘭、大白菜、高麗菜等；可多吃有特殊氣味的蔬果，像大陸妹、芹菜、莧菜、芥菜類，因為蟲害少，所以農藥也比較少用。

3.          多吃根莖類

前面有提到，根莖類蔬果根部，因為農藥噴灑不到，民眾可多吃，例如紅蘿蔔、地瓜、馬鈴薯、芋頭、山藥等。

4.          天災時不吃高價蔬果

碰到一些天災，例如颱風或者寒流前，蔬菜價格會飆漲，農民為了要趕在這個時候採收，通常比較會使用農藥，所以建議民眾最好少吃，除了貴以外，也會吃進比較多的農藥。

5.          使用正確清洗的清洗方法，可以將殘留農藥降低

接下來，我們要介紹如果正確的清洗蔬果

1.          必須加熱烹煮，雖然民眾擔心加熱烹煮會影響蔬菜中的維他命流失，事實上只要不是太高溫，這些蔬菜中的營養分是不會被破壞的，但是加熱可以使殘留在蔬菜中的農藥分解，另外也提醒民眾，烹煮這些蔬菜時，也盡量不要加鍋蓋，以免影響農藥揮發．

2.          其實清洗蔬菜最好的還是用清水，用清水洗蔬菜的效果是很明顯的，如果使用正確的方法，平均都可以去除30～90%以上的農藥殘留。至於加鹽或者是用其他方法，去除農藥殘留的效果，幾乎都和光用水洗差不多，並沒有特別顯著。

3.          至於使用清潔劑來洗蔬菜是否正確，前面介紹用清水洗的效果已經相當好，使用清潔劑，除非使用純天然的清潔劑，否則還必須擔心清潔劑的殘留，所以還是不建議使用．

4.          可以使用軟毛刷子，因為一些蔬菜水果的表面比較不光滑，間接也影響農藥的殘留．如果使用軟毛刷子來幫助清洗，也有加分的效果．

最 後高藥師提醒大家，有些人為了降低農藥的殘留而去購買有機蔬菜，但是目前有機蔬菜的認證只有民間的機構，而且種植有機蔬菜的業者，並不能保證附近的農地也 不使用農藥，往往因為受到附近農地污染，事實上常檢驗出有機蔬菜，也含有微量的農藥，所以建議民眾，只需要按照正確方法清洗，並且把握幾項原則，就可以不 必擔心農藥殘留的問題了．

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