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羅可坦是一種口服A酸，對於青春痘的治療相當有效，近幾年來成為相當熱門的商品，劑量有10mg和20mg兩種．10公絲的羅可坦膠囊為紫紅色，20公絲的羅可坦膠囊則為一端呈紫紅色，另一端為白色。

羅可坦的商品名為Roaccutane，成分為：isotretinoin、13-cis retinoic acid

適應症：傳統療法無效之嚴重痤瘡(青春痘)。

羅可坦的活性成份Isotretinoin，是all-trans retinoic acid (tretinoin)的立體異構物。羅可坦的作用機轉到目前尚未清楚地闡明，但臨床上觀察到嚴重性痤瘡的改善是與皮脂腺的活性被抑制有關，且組織學上顯示皮脂腺縮小。更進一步證實isotretinoin具有皮膚抗發炎作用。

毛囊與皮脂腺上皮內層的角質變性，造成角質細胞脫落至皮脂管，導致角質素和過量的皮脂阻塞皮脂管；接著，粉刺形成，最終形成發炎傷口。羅可坦作用在痤瘡是經由抑制皮脂細胞增生並使其重新有系統的分化。皮脂是痤瘡桿菌(Propionibacterium acnes)生長所需的主要物質，所以降低皮脂的產生會抑制皮脂管的細菌繁殖。

Isotretinoin從胃腸道的吸收是多變的；因為此化合物沒有靜脈製劑供人體使用，所以絕對生體可用率尚未決定，但從狗的動物實驗中可推測，一個合理低且多變化的全身性生體可用率。在空腹時，給予痤瘡病人每天80公絲，可在2-4小時後觀察到穩定狀態下的最高血中濃度(Cmax)為310微克/毫升 (範圍：188-473微克/毫升)。因isotretinoin難滲透入紅血球，isotretinoin的血漿濃度約1.7倍於血中濃度。當isotretinoin與食物併用時，其生體可用率是空腹時的兩倍。

口服isotretinoin後，已在血漿中確認3個主要代謝物：4-oxo-isotretinoin、tretinoin (all-trans retinoic acid)，及4-oxo-tretinoin。主要代謝物為4-oxo- isotretinoin，其在穩定狀態時的血漿濃度約2.5倍高於原藥的濃度。其他次要代謝物已被偵測，但尚未完全鑑定出，其中包括glucuronide conjugates。Isotretinoin的代謝物在幾個體外試驗中顯示有生理活性，因此所觀察到病人的臨床反應可能為isotretinoin和其代謝物的藥理活性所導致。

因isotretinoin和tretinoin互為可逆性地代謝，tretinoin的代謝與isotretinoin的代謝有關。預估isotretinoin一次劑量中的20-30%會以異構物的形式代謝。

口服標記放射線的isotretinoin後，有一部分會在尿和糞便中復原。痤瘡的病人口服isotretinoin後，原藥最終排除半衰期平均為19小時，4-oxo-isotretinoin的最終排除半衰期較長，平均為29小時。Isotretinoin是有生理機能的retinoid，而且在羅可坦治療結束後2星期達到內生性retinoid的濃度。

羅可坦適用於治療嚴重痤瘡(小結節-囊胞型)和對其他療法無效的痤瘡。羅可坦應只由有使用全身性retinoid經驗(以皮膚專科醫師較佳)且瞭解懷孕期間使用羅可坦有致畸胎危險的醫師開立處方。

腎功能受損病人
有腎功能不全的病人應以較低劑量開始治療(如10公絲/天)且根據個別耐受性來調整。

羅可坦禁用在：懷孕(孕婦或在治療期有可能懷孕的婦女，見「懷孕、授乳婦女」欄)，肝功能不全，已有維生素A過多症，血脂值過高的病患及已知對本藥和其任何成分過敏者。

建議控制臨床上血清三酸甘油酯(serum triglyceride)上升過高，因該值超過800 公絲/100毫升時，已知有可能與會致死的胰臟炎有關(見「副作用」)，因此，當發生三酸甘油酯過高且無法控制或有胰臟炎的症狀時，應停用羅可坦。
使用羅可坦治療的病人有憂鬱、精神症狀及極少數企圖自殺和自殺的報告(見「副作用」)，雖然其因果關係尚未建立，但是有憂鬱病史的病人需給予特別照顧，且所有病人應注意是否出現憂鬱徵兆，如有需要，應給予適當治療。

羅可坦應只由有使用全身性retinoid經驗且瞭解與isotretinoin治療有關的致畸胎危險性的醫師開立處方。不論男性或女性病患，都應提供一份病患同意書以供參考(見「懷孕、授乳婦女」欄)。

在停用羅可坦後1個月內，病患應避免捐血，以預防受血者發生意外。

應於治療前及開始治療1個月後檢查肝功能，其後每3個月檢查一次。有報告肝轉胺脢(transaminase)會暫時的且可逆性增加；這些改變大多是在正常範圍內且在治療期間內會恢復正常。然而，當肝轉胺?超過正常值時，可能需要降低劑量或停止治療。
血脂(空腹值)亦應在治療前及開始治療1個月後，及在治療終止時檢查。血脂值通常在降低劑量或停止治療時恢復正常。血脂值可由飲食來改變。
使用羅可坦治療的病人有憂鬱、精神症狀及極少數企圖自殺和自殺的報告(見「副作用」)，雖然其因果關係尚未建立，但是有憂鬱病史的病人需給予特別照顧，且所有病人應注意是否出現憂鬱徵兆，如有需要，應給予適當治療。
以高劑量治療角質化異常的數年後，有發生骨骼改變，包括未成熟骨骼閉合。因此，每個病人應仔細評估其危險性/療效。
可能發生肌肉痛和關節痛且上述疼痛可能與對劇烈運動的耐受性降低有關(見「副作用」)。在服用羅可坦的病人中，有個案報告血清CPK值上升，特別是那些作劇烈運動的病人。
在羅可坦治療期間，微劑量黃體激素製劑(避孕丸)可能是不適當的避孕方法。
因為有局部肥大結疤的危險性，在羅可坦治療後5-6個月內的病人應避免具侵略性的磨皮。亦因結疤或皮膚炎的可能性，治療期間及治療後至少6個月應避免以蠟除毛。
以羅可坦治療有發生夜間視力降低的情況，極少數在停止治療後其仍持續存在(見「副作用」)。因為可能突然發生此現象，應告知病人這個潛在的問題；且警告在夜間駕駛或操作任何交通工具須注意。應謹慎監測視力問題。
乾眼症、角膜濁斑、夜間視力降低和角膜炎通常在停止治療後解除。由於可能發生角膜炎，應監測有乾眼症的病人。發生視力障礙的病人應接受眼科專家的檢查和考慮停用羅可坦。
有極少數良性顱內高血壓(pseudo-tumor cerebri)的報告，其中有些是與四環素(tetracyclines)併用(見「交互作用」)。
先前沒有腸異常病史的患者，發生炎性腸道疾病(包括局部性迴腸炎)與服用羅可坦有關。經歷嚴重(出血)腹瀉的病人應立即停用羅可坦。
極少數過敏反應報告且僅在先前局部暴露於retinoids後發生。過敏性皮膚反應不常被報告。有伴隨四肢的紫斑病(瘀傷和紅斑)和真皮表層嚴重過敏性血管炎的報告。發生嚴重過敏反應時必須中斷治療且仔細監測。

特殊病人族群的注意事項
對服用羅可坦的高危險群患者(如糖尿病、肥胖、酗酒或脂質代謝異常)，更必須經常檢查血清血脂值(見「警告」)和/或血糖。
對已知或懷疑有糖尿病的患者，建議經常測定血糖濃度，有報告指出空腹服用羅可坦時血糖升高，且已診斷出糖尿病新案例。

懷孕、授乳婦女
Isotretinoin具高度致畸胎性。當口服isotretinoin時不論任何用量甚至短時間，如果發生懷孕，有極高危險性產下畸形兒，所有曾曝露於isotretinoin的胎兒有可能受影響。

由於isotretinoin具高親脂性，此藥很可能分泌於乳汁中，因為這個不良作用的可能性，授乳母親應避免使用羅可坦。

以下是最常見的副作用：皮膚乾燥、粘膜乾燥如嘴唇、鼻粘膜(流鼻血)、咽部(聲啞)、眼睛(結膜炎、可逆性的角膜混濁和無法使用隱形眼鏡)。皮膚及其相關異常
疹、搔癢、顏面紅斑、皮膚炎、出汗、化膿性肉芽腫、甲溝炎、指甲營養不良、肉芽組織增生、持續性毛髮稀少、可逆性禿頭、暴發性痤瘡、婦女多毛症、著色過度、對光敏感、對光過敏反應、皮膚脆弱。暴發性痤瘡發生在開始治療時且持續幾個星期。

胃腸系統異常﹔有發生噁心、發炎性腸道疾病如結腸炎、迴腸炎和出血的報告。以羅可坦治療的病人，尤其是有高三酸甘油酯的病人，有引發胰臟炎的危險性；極少數致死性胰臟炎的報告(見「警告」)。

大家都知道，西醫治療禿頭用的西藥大部分都是柔沛，波斯卡，落建之類的，但是大部分的病患對於西藥的感覺還是不很好，我想大家應該也會想要知道中醫對於禿頭的看法。

我們常說身體髮膚受之父母，在中醫的看法認為頭髮與血液形成有關，有「腎之華在髮」、「髮為血之餘」的說法也有「血盛則髮潤、血衰則髮衰」的說法，中醫認為脫髮的原因，主要是「肝腎不足、血虛風燥」所致，以中醫來說禿頭是跟「腎虛」有關，而中醫的”腎”跟西醫的kidney不同，不單是指腎也包括中樞神經及與人體活力相關系統。

當有掉髮煩惱發生，通常中醫會認為與腎虛、血不足，由於頭皮下層因為血液循環不良，會使得毛囊逐漸萎縮，無法運送足夠的養分及氧氣，頭髮就無法得到足夠營養造成枯乾、進而脫落，因此，除了需要補腎、補血，還要化除淤血，以改善掉髮。(這點有點跟落建類似，是促進毛囊生長)

至於相關藥方部份，基於很多藥方都是古方，古人似乎沒有掉髮的困擾，因此這樣的藥方是否有可信之處，不得而知!!

不知道居然在google 打入” 柔沛和波斯卡“，高藥師的部落格會出現第三個，所以就有網友加入我的MSN來問問題囉!!!

不知道是我寫的不夠詳細，還是網友懶的從頭看到尾，提出的問題其實我已經在BLOG裡面回答了，不過為了讓眾多網友的頭髮問題可以得到更好的處理，我把那位網友的問題再回答一次!!

Q:柔沛是否市場上很多假貨，如何才能不買到假貨???

A: 的確是的，在很多查獲的假貨當中，治療禿頭的柔沛一直是排名前面，可見這藥物的受歡迎，當然也因為藥物的原料成本其實很低(原廠賺的太多了)．假貨才有生存的空間，現在的偽藥做的很真，有時候連藥師也分不出來，通常有幾個方式可以辨別

第一告訴您這是水貨，因為盒子都是英文，但是現在的消費者也越來越聰明了，知道要看中文標示，所以有的假貨做的跟真貨完全一樣，什麼雷射標籤，防偽標記，通通被破解，藥局要有真貨的方法，唯一的方式就是跟公司進貨，這樣才能保證貨品的真假，但是消費者怎麼選擇信賴的藥局呢???通常用邏輯來判斷，如果大家都賣2000元，但是有一家卻賣1500元，那這樣的風險是不是比較大呢???我常看見網友在網路上詢問哪家藥局最便 宜，在我看來這是最笨的方法，你怎麼知道回答的人是誰???消費者需要的是真貨還是便宜貨?

奉勸大家一句話，自以為聰明的人通常被騙的最慘!!!

Q:如何將波斯卡切成五等分???

A: 原廠的波斯卡，基本上不太可能均勻的分成五等分，不要說五等分，就算是四等分，也不容易切，原廠的波斯卡故意做成心臟的形狀，如果照上面的刻痕來切，一點都不均勻，如果 每天服用的藥量不均勻，肯定是沒法達到意料中的效果．所以如果要買波斯卡來切的話，最好買本來藥丸是正方形的，會比較好切的．

Q:一般來說,原廠的藥品品質會比台廠好吧!!

A: 一般來說，如果有做過BABE的產品，台廠的品質不會比原廠差到哪裡去，不過消費者的心裡總是認為外國的月亮比較圓，但是在這個例子卻是相反的，怎麼說 呢???前面說過柔沛的劑量是1mg，實驗的效果也是1mg最好，如果要切成四等分的話，原廠的波斯卡5mg就算能均勻切成1/4，也是1.25mg；台廠的劑量比原廠差一點，所以切成1/4就會比較接近1mg，所以如果要當成柔沛使用的話，買台廠的來切，肯定效果比較好一點!!

Q:如果用磨粉的可以嗎???

A:其實不建議這樣做，因為磨粉也不容易分成均勻，而且磨粉的過程也會有點損失，磨完粉以後會剩多少並不清楚，所以高藥師並不建議這樣做，會勸你這麼做的藥局通常是想騙你．

有問題歡迎用MSN問我，MSN service@24cc.cc；或者來信

下一篇是 關於中醫如何治療禿頭

對於momo族來說，使用落健洗髮精以外，似乎只能夠”隨便”聽信藥局，或者是廣告報章雜誌胡亂的推銷了，但是除了落健以外，難道真的沒有其他的洗髮精或是生髮水可以搭配momo族來使用了嗎??

其實很多的momo族都有一個錯誤的觀念，他們永遠只想著要長新頭髮，似乎完全不擔心舊頭髮會掉，(就跟很多業務員一樣，不擔心舊客戶流失，只想要開發新客戶)，在高藥師看來，維持舊頭髮不掉的重要性甚至更勝於讓頭髮長出來，所以我的這個專欄叫做掉髮者的天堂，而不是長頭髮的天堂，請momo族要特別注意!!!
以維他命而言，基礎的Vit A,Vit B2,Vit B3,Vit B6,Biotin 都對頭髮好處很多，洗髮精中如果有這些成分的話，那對頭髮的生長有很大的幫助!!

如果是胺基酸的話，例如serine、cysteine、methionine，是頭髮必須的，尤其是cysteine能夠強化頭髮的韌性與強度，頭髮就不容易斷裂或者分岔.

Zinc不管是吃或者是用洗的，鋅絕對是非常必要而且重要的，他絕對是生長頭髮所必須的微量元素.

CoQ10,如果還有CoQ10的話，那麼頭髮再生的能量也能夠獲得補給

如果能夠選擇落建生髮水以外，適合的洗髮精來搭配柔沛的服用的話,我相信momo族一定很快可以除名的

下一篇是網友最常問的”如何分辨柔沛的假藥呢??”

如果還有疑問的話,請用MSN跟我聯絡喲!!!

高藥師很高興網友能夠注意我的blog，都會踴躍提出一些問題，但是網友也不是省油的燈，他們都會到網路去蒐集很多的資訊來跟高藥師”討論”．

最近因為很多人讀到我的文章，所以就知道原來柔沛和波斯卡其實沒有太大差別，不過也有網友告訴我原廠有提出一些警告，讓他有點怕怕的，請高藥師能夠回答一下
警告一：藥粒切碎後，吸收率、穩定度都會明顯變差，可能沒有柔沛的療效。

吐巢一： 藥粒切碎和藥粒切半是完全不一樣的，原廠試圖模糊焦點，誤導消費者的意圖相當明顯(顯然是受到高人指導)，平常許多藥品都沒有特別出小朋友的劑量，除了一些常見的家庭用藥以外，那請問一下，處方籤上醫師”指示”要切半，或者磨粉，醫師都錯了，如果醫師錯了，請原廠以後不要新藥上市，就叫醫師在那邊當你們的”代言人”，因為連醫師也不懂藥品到底能不能”切半和磨粉”!!!

警告二：藥粉容易被婦女、小孩碰觸後吸收，因為有男性荷爾蒙作用，可能有致畸胎、胎兒外陰部畸形的危險。

吐巢二：前面的文章已經說過不能磨粉，只能切半，如果消費者自己不把藥收好，讓小孩碰到，我看不是摸摸而已，也可能小孩自己拿起來吃，如果是這樣的話，請問一下哪家的藥可以當糖果吃???

警告三：對於消費者自行使用波斯卡，在適應症以外所造成的副作用，廠商不負責處理。

吐巢三：就算在適應症以內所造成的副作用，廠商也不會處理，而是由衛生署的藥害救濟來賠，台灣的藥害這麼多，你看過那個廠商出來處理過???

警告四：波斯卡和柔沛成分雖相同，但每額藥錠內約有效成分是否均勻分布？不無問題，所以將波斯卡分切後，拿來治禿頭，可能吃的藥量時多時少，恐影響療效

吐巢四：稍微有點常識的人都知道，藥廠生產藥物的時候，不是一顆顆用手工打造的，而是大量製造的，製造藥物的時候，怎麼保證每一顆波斯卡可以是5mg，而不是這一顆4mg，另一顆6mg???既然可以保證每一顆的波斯卡是5mg，幾百萬顆的波斯卡都能夠”分布均勻”，一顆波斯卡裡面的藥量居然不均勻??這種鬼話，藥廠說的出來，why??因為以往的經驗告訴他們消費者太好騙了，藥品的銷售靠的不是品質好壞，而是行銷，只要是醫師背書，藥就一定賣的好!!!

警告五：且因此藥有數降低性欲、影響勃起的副作用，若未經醫師診斷，副作用也恐加重，不利健康。

吐巢五：請問砒霜或者農藥，經過醫師”診斷”開給你，你喝了就不會中毒嗎??如果真的話，請原廠快點安排一百個醫師來表演看看，醫師診斷的是病，是你如果沒有禿頭，不要自己亂買藥來吃，如果病患不能判斷自己是否有禿頭，真的要去給醫師診斷比較好(誰不知道自己有沒有禿頭的舉手!!!)，說這藥會降低性慾，更是好笑，現在民眾不是吃波斯卡代替柔沛，而是吃1/5的波斯卡代替柔沛，劑量一樣，成份一樣的藥，會因為名字不同，就會有不一樣的副作用，天呀!!這是什麼世界!!!難道當台北市長的陳水扁和當總統的陳水扁，他的太太就不是吳淑珍??!!!建議藥廠快點將這道理證明，諾貝爾獎一定發給你，沒發的話來找我，我來負責!!!

回答到嘴巴快乾了，還是有網友問”如何用波斯卡取代柔沛”

若有不懂的,請來信來問我!!

謝謝