以現代藥理學來說，黃耆有強心的作用，但是切忌服用太多，臨床上有病患因為服用太多黃耆，導致血壓升高的例子。但黃耆也有利尿的作用，所以可以作為輕度降壓和水腫的用藥。

黃耆建中湯對於肝臟的保養效果，也有對應的醫學報告可以參考。甚至也有論文研究對於黃耆皂苷Ⅳ在人類軟骨瘤細胞抑制基質金屬蛋白酶-1表現。還有一篇更有意思，是利用蛹蟲草發酵黃耆來開發抗腫瘤活性製品。這些論文都可以博碩士論文網看到。

之前也有說黃耆可以對落髮有幫助，可以促進毛髮生長，只是不知道有沒有拿來跟柔沛作一個比較。黃耆也可以少量加些其他補益類中藥如大棗、枸杞子等當養生茶喝。

但是我比較有興趣的是黃耆對於B型肝炎的效果，部分學者認為慢性B型肝炎是由于持續性病毒感染所致；另一方面由于免疫功能缺陷以致不能有效控制B細胞的免疫活性，B細胞得以產生抗細胞膜抗體，持續發生自身免疫過程。而黃耆具有免疫促進作用，它可增強身體清除病毒的能力，或間接地抑制或破壞肝細胞的自身免疫。

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硫辛酸特殊的地方在於結構式的原因，兼具水溶性和脂溶性，所以可以到達身體裡面的任何組織，這樣的特性少見於其他輔脢。

硫辛酸主要的作用在於當做一種抗氧化劑，消除身體裡面的自由基，一方面也可以幫助身體裡面其他的抗氧化劑，例如維他命C，維他命E，甚至是Q10。

這裡有一篇由美國國家衛生署贊助的Paper，動物實驗證明硫辛酸可以降低TG 60%。

另外硫辛酸還可以在糖尿病上的應用也有不錯的表現，可以穩定血糖，預防糖尿病的周邊神經病變，以及複雜的併發症。

硫辛酸雖然可以由身體產生，但是要由食物中攝取比較困難，通常一天所需要補充的劑量在100毫克到600毫克之間。

目前硫辛酸還是衛生署沒有核可使用的成份，如果大家在市面上看到此產品的話，可能要暫緩選購喲，或者向衛生局提出檢舉，有獎金可以領。

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由於metformin的降血糖作用並非是增加體內的胰島素濃度，因此有人將metformin視為胰島素增敏劑。Metformin在治療第二型糖尿病上，不僅可以降低血糖，還能夠減輕體重，改善體內高血脂的情形以及改善內皮細胞的作用。因此，metformin不僅可作為降血糖藥物，也可作為預防胰島素抗性形成的藥物。然而，目前仍對metformin詳細作用機轉的了解有限。已知metformin的作用包括抑制肝臟內葡萄糖生成作用，而因為糖質新生作用被抑制，所以可以減少腸道吸收葡萄糖。又可以增加周邊組織利用葡萄糖的能力。

有文獻指出Metformin會活化肝臟的一個蛋白激酶- AMP-activated protein kinase(AMPK)，抑制乙醯輔酶A羧化酶的活性與脂肪生成轉錄因子，並且阻斷了肝臟的糖質新生作用。顯示體內存在另外一條路徑完全不依靠胰島素來調降體內的血糖濃度。過去的研究也發現糖尿病病人或非糖尿病病人，在沒有胰島素作用下，也可由運動的方式可以藉此刺激、活化AMPK的路徑，進而刺激、增加骨骼肌上的葡萄糖轉運蛋白(GLUT4)的表現，加速葡萄糖的利用率。然而卻缺直接的證據證明AMPK的活化與GLUT4表現有關。

Metformin在糖尿病藥物的分類中屬於雙胍類，在降低胰島素抗性這方面的作用，跟鉻的作用類似，可是鉻的副作用很低，而Metformin的副作用卻相對高，包括嘔吐、噁心、腹瀉、腹脹、降低食慾，症狀會短暫維持 1 – 4 週。就是因為metformin會有降低食慾的副作用，許多沒有醫德的醫師用來減肥。正常人服用metformin可能發生乳酸中毒的副作用。

結論：Metformin除了會帶來大量的副作用，在治療糖尿病時候，反而不如鉻來的安全。

下一篇談荷爾蒙替代療法的風險

1. 讓糖、蛋白質和脂肪都能夠正常代謝。
2. 緩解高血糖等代謝失調所引起的症狀。
3. 預防酮症酸中毒等急性症狀，防止心血管、腎臟、眼及神經系統等慢性病變。
4. 維持正常體重。

以下族群容易罹患糖尿病

1. 有糖尿病遺傳及家族病史
   遺傳是糖尿病最重要的危險因子。尤其針對第二型的糖尿病,有家族遺傳病史者，一定要更加注意預防糖尿病的發生，才能早期發現，早期治療。
2. 肥胖
   除了遺傳以外，體重過重是造成糖尿病的重要因素，過胖會造成體內胰島素的工作效率會大打折扣；特別是腰圍過粗﹑腰臀比過高者，更是糖尿病高危險群
3. 年齡
4. 懷孕
5. 飲食過量或者暴飲暴食者：
   不正常的飲食容易擾亂新陳代謝，進而得到糖尿病的機會較高
6. 胰臟疾病者：
   不論是先天生胰臟障礙或後天性胰臟功能受損者，都可能會影響胰島素的分泌，進而影響血糖正常。
7. 過勞或者壓力沉重者
   壓力會刺激腎上腺素或副腎皮質激素分泌，阻礙胰島素正常的功能，長期下來，可能擾亂新陳代謝及增加胰臟負擔﹐增加罹患糖尿病的機率

糖尿病的預防

1. 控制體重，飲食定時定量，切勿暴飲暴食
2. 適度的運動會使胰島素的利用更好
3. 不要過度疲勞，保持心情愉快
4. 少喝酒，少嚼檳榔
5. 定期健康檢查

建議以下情形最好定期做糖尿病篩檢：

年齡45歲以上，如果篩檢正常每三年再篩檢一次。

年齡45歲以下有下列情形，建議篩檢：

1. 肥胖：體重≧120%理想體重或身體質量指數BMI≧27
2. 一等親有糖尿病史。
3. 妊娠糖尿病史。
4. 高血壓。
5. 高密度膽固醇濃度≦35mg/dl或三酸甘油脂≧250mg/dl。
6. 葡萄糖耐受不良

糖尿病可以引起多種併發症。如果糖尿病沒有得到足夠的控制，可以引起一些急性併發症，如低血糖症（hypoglycemia）、酮症酸中毒（ketoacidosis, DKA）、非酮高滲性昏迷（nonketotic hyperosmolar coma）。嚴重的長期併發症包括：心血管疾病、慢性腎衰竭（又稱糖尿病腎病，是發展中國家成年人中血液透析的主要原因）、視網膜病變（又稱糖尿病眼病，可致盲，是發展中國家非老齡成年人致盲的主要疾病）、神經病變及微血管（microvascular）病變。其中，微血管病變可能導致勃起功能障礙（陽痿）以及傷口難以愈合。而足部難以愈合的傷口則可能導致壞疽（gangrene），進而導致患者截肢。如果糖尿病得到了足夠的控制，並且對血壓充分控制並結合良好的生活習慣（如不吸煙，保持健康的體重等），則可以在有效的降低罹患上述併發症的危險。

行政院衛生署－－糖尿病危險因子自我測試表

糖尿病第二個併發症就是神經病變，發生神經病變原因有的與血液循環有關，有的與代謝異常有關。而神經病變的臨床症狀，可能包括膀胱無力、腹脹、便祕、瀉肚、陽萎、對冷熱感覺差，另外造成手腳無力酸麻刺痛，嚴重時甚至當腳底出現傷口時病人也沒有絲毫不感覺疼痛，因此糖尿病人要特別注意足部的護理照顧。

糖尿病第三個併發症就是高血脂和高血壓等症狀，這些都是促成動脈硬化的原因，隨之而來的是腦中風、心肌梗塞、末梢血液循環不良。關於糖尿病脂肪代謝異常的情形，主要發生在胰島素分泌極端缺乏，以及體型肥胖的病人居多。在體型肥胖的病人，雖有較高的胰島素，但是體內對胰島素的作用有相當的抗拒性，在胰島素作用無法發揮的情況下，游離脂肪酸也會高起來，小部分的病人也可能合併膽固醇的上升，一方面有害於人體的脂肪上升，一方面對人體有益的高密度脂蛋白反 而下降。為了防止血管硬化，最重要的是控制體重、使其血脂肪正常、治療高血壓、避免抽煙、動物性脂肪儘量少吃。

糖尿病常伴隨著許多的慢性併發症,這些併發症在臨床上表現為心肌梗塞、心絞痛、失明、尿毒症、鬱血性心臟病衰竭、神經傳導障礙和傷口不易癒合等。

目前絕大多數糖尿病專家的看法是，糖尿病的血糖控制愈好，對病人愈為有利，愈能減少糖尿病的併發症；事實上不然，控制糖化血色素的重要性遠比控制血糖來的重要，根據衛生署的追蹤，在基層醫療診所就診的糖尿病患者有三分之一是老人家，檢驗這些患者的糖化血色素 (HbA1c)有一半以上不及格，糖化血色素的標準，美國訂為百分之七以下為良好，歐洲則訂為百分之六點五，如果超過百分之十二，就可能發生嚴重的併發症，例如失明等等。

一般的糖尿病患者服用西藥來治療糖尿病，剛開始只需要一種降血糖藥，時間久了以後會需要吃到三種以上的西藥，因為這些治療的概念就是將血糖牢牢控制在一定的標準以下，而不去管為何血糖會升高．所以才會有病人吃了藥以後，反而產生低血糖的現象．

穩定血糖比降血糖來的重要，傳統的治療方法，祇是一味的降血糖，結果身體的血糖濃度忽高忽低，實際上對身體不好，應該回到糖尿病的起源，修復胰臟的貝他細胞，或者讓胰島素的利用效率提高，才是根本之道．

下一篇糖尿病治療

A1C(糖化血色素比例HbA1C)

Blood pressure(血壓)

Cholesterol(血脂)

1. A1C小於等於7
2. 血壓：收縮壓小於130mmHg，舒張壓小於80mmHg
3. 餐前血糖90-130mg/dL；餐後兩小時內<180mg/dL
4. 膽固醇：LDL<100mg/dL；男性HDL>40mg/dL女性HDL>50mg/dL
5. 三酸乾油脂小於150mg/dL
6. 肥胖需減重標準：BMI>=25

下一篇是代謝症候群

市面上有一個號稱可以降血糖的奶粉，裡面就是含有三價鉻，鉻在人體中扮演什麼角色呢？？

• 鉻是在醣類，脂質，蛋白質代謝中必需的微量元素
• 鉻是胰島素執行功能時的伴隨因子，可以增加胰島素的功能，可以增加胰島素的結合能力，增加胰島素的接受體數目，增加肝臟，肌肉，脂肪組織的葡萄糖運輸
• 研究顯示血清，毛髮或指甲中鉻含量的下降，與糖尿病的發生有顯著的相關性
• 糖尿病病人會從尿液中流失鉻

但是鉻有很多種化合物，最常見的就是三氯化鉻，通常有些產品怕消費者害怕，只有標示鉻離子，而沒有寫出是何種化合物；但是吸收最好的是一種比啶甲酸鉻（Chromium picolinate)，這種比啶甲酸鉻的化合物在身體裡面，吸收效率是三氯化鉻的16倍。所以消費者在購買含有鉻離子的產品時，一定要看清楚成分。

鋅在身體裡面也扮演相當重要的角色，除了對於掉髮落髮有幫助以外，在糖尿病的治療中，鋅也扮演相當重要的角色。

• 鋅是脂質代謝中重要的輔助因子
• 鋅有助於糖尿病人的脂質代謝，減少糖尿病人心血管疾病併發症的發生率
• 有研究指出，鋅對於糖尿病病人腎功能有改善的作用

鋅的化合物也有很多種，除了葡萄糖鋅，還有硫酸鋅，但是這些化合物的吸收率都不是很好，只有酵母鋅因為經過酵母菌的有機轉換，生物可用率高達70%。

下一篇血糖控制標準

以上所述成分，療效未經人體實驗證實，僅可供參考。

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磺胺類降血糖藥會造成：低血糖，腸胃不適，皮膚過敏

雙胍類降血糖藥會造成：腹瀉，全身倦怠，乳糖酸血症，影響B12的吸收。

Meglitidine類降血糖藥會造成：低血糖，暫時性視覺障礙，腸胃不適，暫時性肝酵素增加，皮膚過敏

甲型醣苷酶抑制劑會造成：胃腸脹氣，腹痛，噁心，皮膚過敏

胰島素增敏劑會造成：上呼吸道感染，頭痛，鼻竇炎，肌肉痛，牙齒病變，咽喉炎。如果並用磺胺類或者胰島素的療法，容易引起輕度到中度的低血糖發生。

下一篇為植物性胰島素

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胰島素依賴型的病人，我們稱之為第一型的糖尿病人，是因為身體分泌胰島素不足。可能在任何的年齡發病，通常在三十歲之前就發病，但是非常少見，比率上只有2%不到，雖然比率少，但是症狀卻比較嚴重，而且體型不胖，一發病就必須使用胰島素，這類的病人治療也比較難，易併發酮酸中毒及低血糖，可能和病毒感染引發自體免疫有關。

非胰島素依賴型的病人，我們稱之為第二型的糖尿病人，身體分泌的胰島素正常，但是卻因為身體對胰島素產生抗性，通常這類的病人沒有知覺，發現之前可能有十年的病史，一般來說，應該在四十歲之後發病，但是近年來有年輕化的趨勢。這種病人佔了95%以上，有60%以上的病人都是肥胖的，這類型的糖尿病人是比較好控制的。

下一篇口服降血糖藥的介紹

如果糖尿病患都回到門診回診來測血糖，除了不方便以外，也只能代表檢測時當時的血糖，絕對不足以表達糖尿病控制的情況。為了達到良好的血糖控制，最有效的辦法是經常作血糖自我監測。

血糖監測的方法簡單來說可分為兩種，一種是醫院常用的血漿血糖檢查，另外一種就是我們平常使用血糖機的全血檢查，血漿血糖檢查因為手續複雜只能在醫院作，但比較準確。全血血糖檢查是利用血糖機來檢測，雖然準確度差一點，但是仍然有其代表性，，所以國內各大醫學中心都極力推廣血糖的自我監測，改善國內糖尿病人血糖控制。

定期而且常常血糖偵測可提昇良好的血糖控制，理想的偵測時間是三餐前及睡前。因為這些血糖值可以幫助你的醫師確定血糖問題所在，及調整胰島素劑量和食物量的需要。

一般而言，血漿葡萄糖濃度比全血葡萄糖濃度高百分之十五(不是15 mg/dl)，一般可以用下列公式一換算，但如合併有貧血或多血症之病人，則用公式二換算：
公式一：血漿葡萄糖濃度=1.15×全血葡萄糖濃度
公式二：全血葡萄糖濃度=血漿葡萄糖濃度×(1－0.37×血球容積)

糖化血色素是一種血紅素，但是上面有附著葡萄糖，每個紅血球中都有少量葡萄糖永久性地附著在血紅素上，血糖愈高，永久性附在血紅素上的糖份就愈多，所以糖化血紅素的百分比可以反映出紅血球生存期間內的平均血糖濃度。

糖化血紅素有時候會有不同的名稱，如A1、A1c，這些都代表血紅素中不同的含糖部份，各自有不同的檢查方法和判讀標準。不同的糖化血紅素或相同的檢體在不同的地方都會有不同的數據，所以在判讀前必須知道該實驗室之正常值。

失血、溶血性貧血還有血紅素的疾病可影響糖化血紅素，檢查糖化血紅素可幫助你確定你的血糖檢查是否正確，判定治療計劃是否成功，但是和不能以糖化血紅素取代血糖檢查作為糖尿病控制的唯一指標，也不能以它作為調整胰島素劑量的單一依據。

下一篇預防糖尿病併發症的健康食品

通常尿尿會有泡泡，因為男性是站著小便，而且跟尿尿的角度和高度都有關係，但是泡沬產生的多寡，的確和濃度有關，也會隨個人喝水量的多寡，而有差別，水喝得較少的人，尿的濃度高，也會比較容易有泡泡，早上的第 一泡尿，也比較容易有泡泡，但如果平日喝水量不變，但泡泡卻增加的話，就要可能是代謝的疾病，而使的尿液變濃了，最好能做個詳細的尿液檢驗．

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下一篇將介紹多喝水會中毒?

如果在路上隨便拉一個人來問，中醫和西醫最大的差別在哪裡??可能會有百分之九十的人都會回答，中醫是用來調養身體，而西醫只能夠治標無法治本；但是事實上真是如此，或者中間有一些好玩的地方嗎??

有很多疾病，不管西醫或者中醫都無法治療的，例如高血壓或者糖尿病，但是如果是常見的肝臟不好，還是生長發育出了問題，都會去中醫診治，而中醫診療的第一名就是過敏，大部分的民眾都是看了西醫以後，得不到立即的效果，才轉而求助中醫，但是高藥師仔細觀察以後，發現幾個立足點的不同，難怪中醫會有比較高的治癒率，提出來給大家參考一下

1. 中醫比較慢：大部分的民眾認為中醫的效果比較慢，所以相對的給予更多的耐心，就以過敏來說，要時間找出病因，甚至是要用嘗試的方式找出哪種藥品對於病患比較有利，但是如果看西醫的時候，可能兩個月沒有改善，病人就跑了，但是看中醫的時候，卻願意用半年甚至一年的時間來等待，耐心會影響治療的效果．
2. 醫囑：不知道為什麼，病患對於西醫交代的事情，好像都是左耳進右耳出，就連用開水配藥好了，西醫說用開水，偏偏有人要用果汁可樂，但是中醫告訴你白菜不能吃，蘿蔔不能吃，你就乖乖的聽話，真不曉得中醫是不是學過催眠，病人的態度差這麼多
3. 作息的配合：中醫如果告訴你要配合作息，藥效才能發揮的好，病人就會乖乖的聽，可是西醫叫你不能熬夜，病人甩都不甩，就以過敏來說，中醫說不能吃冰，不能吃油炸的食物，這些都是過敏原，病人少吃，病當然會好
4. 心理因素：病人會認為中藥就是副作用少，可以多吃，所以中醫叫你怎麼吃，你就乖乖吃，但是如果吃西藥，潛意識裡面認為藥就是毒，所以常常會忘了吃藥，或者是病情有稍稍改善，馬上就自己停藥

如果要比較中醫和西醫的話，一定要站在平等的立足點上才比較公平

下一篇是你滋美得

在一篇《神經病學文獻》(ArchNeurol2004;61:661-666)，一共有824名參與者。這些人最初均沒有阿茲海默症，其中的127人有糖尿病。在平均5.5年的隨訪期中，有151人發展為阿茲海默症，而糖尿病者患此病的危險增加65%。

目前美國約有7%將近2100萬人口患有糖尿病，全世界將近兩億人罹患糖尿病，估計到2025年，會有超過三億人罹患糖尿病．

阿玆海默症的醫學會醫師指出，導致糖尿病的確是發展成阿玆海默症的危險因子，雖然詳細的作用激轉尚未明瞭，不過專家建議健康規律的生活還有良好的飲食習慣，對於降低罹患阿玆海默症的風險的確有幫助，尤其是三四十歲的病患，最好能多加注意．

下一篇將介紹阿茲海默症的治療藥物

但是到底怎麼判斷糖尿病病人產生腎病變呢，通常有以下的依據

1. 病人有持續性蛋白尿大於每日500克
2. 血壓升高
3. 視網膜病變

第一型及第二型糖尿病人都可能產生糖尿病腎病變，在第一型糖尿病人，其發生率大約35％左右，男性稍多，一般在糖尿病發作15至20年後達最高峰。在第二型糖尿病人之報告一般較低，大約在3至16％左右，且其糖尿病史較第一型病人為短。

其實到目前為主，糖尿病病人產生腎病變的確實原因，至今仍無定論，一般而言，持續性的血糖增高應該是最重要的因素，外加腎臟肥大，腎血流量增加及腎臟的型態學變化等，導致腎絲球蛋白質及血中蛋白蓄積於腎內造成腎絲球的硬化，終致不可逆的腎功能惡化。

糖尿病腎病變的治療最主要是控制血壓，如果血壓控制得當，可延緩腎功能的惡化。另外血糖的控制及限制蛋白質的攝取也極為重要。當進入到末期腎衰竭時，可以選擇血液透析或連續性腹膜透析，兩者的效果大致相同，也各有不同的併發症，可說是各有利弊；若有機會接受腎臟移植，其結果更好。

但是糖尿病人如果在初期腎衰竭的時候，好好的控制蛋白質的攝取，再加上使用特殊活性碳，可以降低身體中indoxyl sulfate ((為indole代謝的產物,如果濃度太高，會導致血液中Creatinine的升高)) 的濃度，如此一來，病患就不必太快洗腎，甚至可以延長洗腎者的壽命，所以特殊活性碳可以帶給腎衰竭病人更大的好處．

下一篇我們介紹腎功能減退與心臟病發率的相關性

心臟血管疾病在洗腎患者是很常見的問題，也是造成洗腎患者併發症，甚至死亡最常見的原因．但在臨床的觀察上，這些危險因子並無法完全解釋，為什麼洗腎病人的心臟血管疾病罹患率會如此之高 ((洗腎病人之心臟血管疾病罹患率是正常人的10-100倍))。根據一些研究發現，這和洗腎病人血液中的鈣磷異常，甚至是副甲狀腺素(i-PTH)及維他命D之心臟毒性可能有關 ((Goodman WG,Goldin J, Kuizon BD et al. Coronary-artery calcification in young adults with end-stage renal disease who are undergoing dialysis. N Engl J Med 2000;342:1478-1483))，而這些因子也被認為是洗腎病人特有之心臟血管疾病危險因子。

此篇醫學報告探討了磷，PTH，維他命D，Homocysteine在洗腎病人的身體中，因為這些物質導致洗腎病患罹患心血管疾病的關係．

有興趣的讀者可以下載來看：uraemic-toxins-and-cvd_eutox-2003.pdf

下一篇我們將介紹糖尿病與慢性腎衰竭的關係

在台灣，慢性腎衰竭CKD或者是尿毒症，最常見的原因通常都是慢性腎小球腎炎，第二是糖尿病，第三則是高血壓，這三種疾病引起的慢性腎衰竭CKD占了大部分，通常檢查的時候，只要血清肌酸酐大於正常值，就表示病人的腎臟功能只剩下不到一半，而且每一個病人腎功能惡化的速度都是固定的，但是如果病人不乖乖就醫，而迷信偏方的話，則速度會變快，如果控制好的話，可能數十年才變成尿毒症，也就是說該病人在有生之年都不需要洗腎，因此就腎臟科醫師的眼光看起來，該病人已經可以算是「痊癒」了。

但是究竟有什麼治療方法這麼神奇，可以使慢性腎衰竭病人CKD免於洗腎呢？當然不是換腎臟，如果得到慢性腎衰竭CKD，應早期去看腎臟專科醫師，並與醫療人員密切配合，如此才能達到最好的治療效果。

慢性腎衰竭的治療方法如下：

1. 避免下列可能惡化腎功能的因素：濫用藥物是最重要的，通常濫用不明藥品，或者服用感冒藥水上癮，都是常見的問題。
2. 低蛋白質飲食：每天每公斤體重攝取0.6公克的高生理價質蛋白質(如：動物性蛋白質、蛋、乳等)。以減少腎臟負擔．
3. 若有高血壓、心臟衰竭或嚴重水腫，則必須攝取低鹽飲食(每天３公克食鹽)．
4. 若有少尿(尿液每天少於500毫升)及嚴重腎衰竭，則必須攝取低鉀飲食。
5. 治療原發性疾病：例如糖尿病及免疫性腎小球腎炎等。
6. 嚴格控制高血壓：若蛋白尿每天大於２公克，則治療目標為125/75mmHg，若蛋白尿每天少於２公克，則治療目標為130/85mmHg。
7. 若尚未嚴重腎衰竭(例如：血清肌酸酐小於4mg/dl)，則可以使用血管張力素轉換脢抑制劑或血管張力素第一型受器抑制劑治療。
8. 降低蛋白尿：控制高血壓及血管張力素轉換脢抑制劑都有很好的治療效果。
9. 可使用特殊活性碳來清除血液中的廢物．

總之，慢性腎衰竭的治療在最近幾年有了長足的進步，而醫學界對於此症也不像以前那麼悲觀了，現在的腎臟科醫師已經可以更積極的治療這些病人，最近有一種新藥已經拿到許可證，可以延緩慢性腎衰竭CKD的進展，可惜健保尚未給付。

下一篇文章我們將介紹慢性腎臟病

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蜂窩性組織炎初期最明顯的症狀就是紅腫熱痛，甚至可能還有引起局部灼熱感及壓痛現象，同時也會有發燒、畏寒、全身倦怠、頭痛或關節痛等．不即時治療，可能引發骨髓炎，甚至截肢的危機。更嚴重的是，細菌侵入血液中，也可能造成敗血症，恐有生命危險。

一般臨床上的治療初期還是以抗生素為主，如果傷口已經非常嚴重的話，需切開引流或擴創，更嚴重時，則需行局部皮層重建或植皮手術。

雖然外傷是引起蜂窩性組織炎最主要的原因，但是仍然有許多其他的情形會造成蜂窩性組織炎，千萬不要以為只要在皮膚上塗些軟膏即可，有時表面的癒合並不能代表內部細菌被測底瓦解。

其他例如香港腳或是因為拔牙，另一個更常見的原因就是糖尿病患者，大家都知道糖尿病者的下肢較易出現傷口癒合不全的問題，若不謹慎處理更易引發蜂窩組織炎甚至局部壞死性筋膜炎而須截肢，甚至死亡。

對於痛風患者或者肝功能受損者的傷口，免疫力較差者或是使用免疫抑制劑者的患者，都應該特別注意蜂窩性組織炎．

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先來介紹代糖的種類吧!!!基本上它可以分成兩類，一類是有熱量的，一類沒有熱量的，有熱量的代糖 山梨醇(Sorbitol)，甘露醇(mannitol)，木糖醇(xylitol)(最近廣告打的很兇的一種口香糖就含有XYLITOL)，因為他不會引起蛀牙的危險；沒有熱量的代糖(別名人工甘味劑)，因為甜度比沒有熱量的代糖高，價錢又便宜，所以使用比較廣泛． 糖精(Saccharin)，這是最早發現的，對熱很穩定，但是缺點略有苦味。(我猜可口可樂的苦味是不是…)

甜精(Cyclamate)，雖然這東西本身不會致癌，但是有可能會有促進癌症的可能性，所以美國已經禁用!! 阿斯巴甜(Aspartame)，無苦味甜度高，但是缺點就是對熱不穩定，還有就是苯酮尿症的病人不能用!!! ACE-K,對熱安定無苦味,可用於烘培食品!! 綜合以上的結論，選擇有熱量的代糖，危險性似乎小一點，或者是阿斯巴甜也是不錯的選擇喲!!!

下一篇是梵蒂雅Avandia

糖尿病的併發症有分為急性和慢性兩大類，急性的併發症雖然讓人措手不及，但是慢性的併發症對人心理的上的折磨，也是相當可怕的！！
急性併發症:

高血糖高滲透壓引起昏迷簡稱HHNK(Hyperglycemic hyperosmolar nonketotic coma)，大多發生於第二型糖尿病，或者年紀較大者，通常也會有其他併發症，如腦中風、心肌梗塞、感染等，這也是HHNK的死亡率較高的原因．

酮酸中毒簡稱DKA(Diabetic ketoacidosis)，大多發生於第一型糖尿病，因為此類病人是嚴重缺欠胰島素，無法抑制脂肪酸之分解，所以產生酮體性酸血症，其血糖值會比HHNK低，但酸血症嚴重，其最多的原因是病人自行停止胰島素注射(迷信另外的療法可以不必注射胰島素)，死亡率較HHNK低．

低血糖昏迷：通常是因為飲食控制失誤(未進食或吃的太少或是太晚進食)；使用降血糖藥藥物錯誤(口服降血糖劑量太多或者胰島素注射過量)，過度運動，胰島素或口服降血糖藥和進食時間未配合，這些只要病人能夠多加小心就可以避免，解決方法也很容易，隨身攜帶糖果即可．

乳酸中毒：糖尿病患者普遍存在糖代謝障礙，會使丙酮酸氧化障礙及乳酸代謝缺陷，所以會有高乳酸血症。還會有糖尿病性急性併發症，如感染、酮症酸中毒等，也會造成乳酸堆積，誘發乳酸性酸中毒，有時候也會因為使用糖尿藥而引起引發乳酸中毒。(通常是雙胍類)

目前最常使用的第三種雙胍類製劑是二甲雙胍(dimethyl biguanide, metformin)，不會引起體重增加。Metformin 通常與食物一起或餐後服用，以便減少消化道副作用。大約 20 ％的病人，在服用 metformin 後會產生食慾不振、腹部不適甚至腹瀉等副作用，但這些症狀往往只是暫時的，而且如果從小劑量開始，並且與餐飲一起服用，發生的機會就會少些。單獨服用Metformin時幾乎不會導致低血糖。

為了避免發生乳酸中毒，有心臟、腎臟、肝臟功能不全及併發感染症之病人不宜使用metformin。加拿大規定血清肌酸酐濃度超過1.5毫克/毫升的病人，不適用metformin，因而未曾出現乳酸中毒案例。

2.慢性併發症：

2.慢性併發症：種類繁多，多起源於老化加上糖尿病控制不良而續發。包括：

眼睛：白內障青光眼或者視網膜病變,因糖尿病引起的失明比一般人的多10～23倍。(可以服用一些葉黃素類的產品)

腎臟病變：這是最嚴重的慢性併發症，除老化原因外，常因高血壓控制不好，加上不當使用的消炎止痛劑及抗生素等藥物而惡化。糖尿病導致的腎功能衰竭比一般腎病多7倍.

感染症增加：一般糖尿病病人因為飲食控制，導致營養的補充不夠所以免疫力比較差，常續發感染；例如肺結核症容易復發於糖尿病老人。

神經病變：出現明顯的肌肉萎縮無力以及難耐之神經刺痛。

周邊血管病變：會因為周邊血管病變，而導致例如閒歇性跛行，截肢通常是其最後之選擇，糖尿病性壞疽和截肢比一般人的多20倍；而且半數以上之病例發生於六十五歲上的老人，而且其病足截肢再發率亦高。

心血管病變：糖尿病老人較易發生心肌梗塞，且續發之心律不整、心臟衰竭以及猝死機率皆較高。糖尿病併發的冠心病及中風比一般人的增加2～3倍

腦血管病變：由於病人多有明顯動脈硬化症,而好發腦血管栓塞。

陽萎：導因於周邊血管病變和神經病變,這是所有糖尿病人最痛恨的副作用了。

糖尿病皮膚病變：多因控制不良而出現,傷口比較不容易癒合.

其他：如憂鬱症．．等等。

下一篇我們要介紹代糖到底可不可以安心服用呢

事實上，糖尿病的飲食控制不是叫你不吃，而是要吃的適當，就像有些糖尿病人知道原來西瓜也可以吃的時候，還真是不敢相信；一般的糖尿病病人以為某種水果不能吃；某種水果可以吃，是因為它的甜度的關係，所以甜的水果不能吃，不甜的水果可以吃；這樣的觀念也實際上不太正確，只要是正確的份量以內，糖尿病人也是可以享受美食的。

一般的病人以為，我只要不吃糖或者甜的東西就沒事了，事實上也不盡然，因為糖尿病人除了需要降低糖份以外，還需要注意體重、高血脂，當然血壓也是一個重點

簡單的控制飲食就是請大家記住幾個原則﹔

1. 少量多餐，不要一次吃了太多
2. 控制體重，通常建議減少10%的體重
3. 注意血壓和血脂
4. 均衡的攝取營養，必須均衡的攝取六大類的食物不可偏廢

再來我把應該控制的範圍分為紅燈，黃燈和綠燈、紅燈代表要特別注意

紅燈食品：簡單的說就是過度加工產品，不是天然品，這種通常都有高量的油或者鹽和糖
常見的汽水可樂，或者蜜餞餅乾，還有食品罐頭，果醬，甚至是冰淇淋奶昔都是嚴格禁止
還有富含油脂的食物，像豬牛油，油炸的食物，還有使用人造奶油的糕餅點心

黃燈食物：簡單的說就是富含油脂的食物和過於容易吸收的食物
(1)富含植物性油脂的食物：花生﹑腰果﹑核桃﹑瓜子等堅果類及核果類
(2)膽固醇高的食物：動物內臟﹑蟹黃﹑魚卵﹑蝦卵、魷魚、明蝦、花枝…
(3)糊化過度的食物：稀飯﹑冬粉﹑粉圓﹑西谷米﹑勾芡等食物

綠燈食物:

(1)主食類：推薦食用非白米,最好使用五穀雜糧
(2)奶類：建議以低脂﹑脫脂奶為主(鮮奶一樣要少喝)
(3)蛋類：一週不要超過三個
(4)魚﹑肉類：瘦肉部份不要超過三指大小
(5)豆製品：黃豆製品不可使用基因改造食品
(6)蔬菜類：充分攝取﹐以新鮮蔬菜為主,不可吃醃製過
(7)水果類：以甜味較低的水果種類作為優先選擇

如果還有疑問的話，可以請教各大醫院的營養師，比較有保障，很多瘦身中心或者藥局裡面的營養師並沒有執照，請大家小心!!!!雖然飲食控制很辛苦，但是透過良好的控制就不需要服藥，一樣可以過的很好!!!

如果沒有良好的控制飲食，可是會後悔的，下一篇我們要介紹糖尿的併發症

因為雞尾酒療法裡面有很多藥物，所以常有傳出病人引發胰臟炎或腎衰竭的副作用，你想想只是為了減肥瘦身，搞到命都差點沒了，有必要嗎???也許你會說，我都有去看醫生呀???誰曉得醫師也這麼喪盡天良呢???說的也對喲!!衛生署在幹麻??睡著了嗎??

不過最重要的就是千萬不要聽信偏方，隨便拿自己的身體當實驗，亂吃來路不明的東西是會害了你的命

好東西要和好朋友分享

其實很多的恐懼都來自誤會，和不了解，就像死亡也是，許多有過瀕死經驗的人反而對死亡不在恐懼。胰島素是一種激素，是由胰臟分泌的，它幫助我們食物中的糖份能夠順利進入身體細胞的主要角色，如果我們的身體不分泌胰島素、或者是胰島素分泌不足，又或者胰島素無法被我們身體所利用的時候，就會出現糖尿病的許多症狀。

我們的胰臟是很聰明的，它會根據血中葡萄糖的濃度來決定是否分泌胰島素，我們進食以後，食物因為消化吸收，血糖會開始上升，就會刺激胰臟分泌胰島素，如果我們餓肚子的話，血糖的數值就會開始下降，那就會抑制胰島素的分泌，透過這種機制的運作，身體的血糖就可以一直維持在正常的範圍。

對於糖尿病病人而言，如果醫生宣布要注射胰島素，好像是法官是宣判了死刑一樣，有90%以上的病人都是這樣的，當口服藥效果已經到了極限，注射胰島素就為不得不用的最後王牌!!!不過美國已經有一種吸入性的胰島素上市，過幾年台灣也能夠上市，到時候用吸入的方式取代注射，會讓病人心理上的壓力減少很多!!!。

胰島素注射方式是盡量去模擬正常人胰臟分泌胰島素的情形，所以必須根據監測到的血糖值來調整胰島素劑量，不過因為現實上的限制，目前的胰島素製劑和注射系統還無法達到跟正常人體胰臟分泌胰島素一模一樣的。

由於胰島素會被胃酸破壞，因此胰島素必須由注射方式投藥，不能口服。 當然如果有科學家能把胰島素外面包覆什麼東西，再通過腸胃道的話，也許能改善。最近有一些微脂體的技術應該可以辦到。

每一個糖尿病患都是獨立的個體，所以每一位糖尿病患的胰島素治療方式，是受到每一個人胰島素分泌能力、胰島素的敏感度、生活方式、活動量，飲食型態等因素影響，而有不一樣的方式。

藉由血糖的測定，可以提供病人及醫師有詳細的資料來參考，對於決定使用胰島素的劑量多寡、時間及製劑的種類都有很大的幫助。台灣人最奇怪的地方，就是會把自己的經驗套在別人的身上,例如吃了某某藥不錯。就會推荐給親朋好友，但是千萬不要拿別人的胰島素治療方式套在自己身上喲!!!

胰島素治療最主要的目標是在於維持血糖在正常的範圍內。血糖控制的好,對減少糖尿病併發症是非常有幫助的，在1993年糖尿病控制與合併症試驗 (DCCT)中已得到很好的證明。

目前市面上的胰島素製劑大致上有三種不同的特性:

1. 作用開始時間：胰島素注射後到開始產生作用所需的時間
2. 作用尖峰時間：胰島素注射後到產生最大作用所需的時間
3. 作用持續時間：胰島素在血流中維持作用的期間

每一位糖尿病患都要很清楚了解自己所注射的胰島素，這是非常重要的。當血糖控制不好或發生低血糖時，只有了解所用之胰島素製劑的特性及作用，才可以有效的調整治療方法，去避免問題發生和獲得良好的血糖控制。

下一篇我們要介紹糖尿病人的飲食控制

糖尿病衛教學會

http://www.tade.org.tw/

糖尿病友互動網

http://www.diacare.com.tw/

台北榮總糖尿病衛教

http://www.vghtpe.gov.tw/~meta/edub1.htm

糖老師俱樂部

http://tw.club.yahoo.com/clubs/100club/

糖尿病達人

http://blog.udn.com/arguskao

下一篇是胰島素的介紹

對於糖尿病最簡單的定義就是尿裡面出現了糖份，糖尿病是一種代謝異常的疾病，如果去醫院可以掛新陳代謝科，最主要的原因是因為體內胰島素缺乏，或者是身體對胰島素的感受性差，對糖類的利用能力減低，甚至完全無法利用而造成血糖上升。

界定糖尿病的標準是正常人空腹血糖值：70~110 mg/dl，飯後2小時血糖值低於 140 mg/dl，當血糖值高於 180 mg/dl 時。

在日常生活中，如果出現了以下症狀的其中一種，就需要多注意了，有可能是糖尿病的症狀

1. 不幸出現了三多的症狀﹔吃多，喝多，拉多
2. 上廁所的時候，尿液會有螞蟻聚集

糖尿病的分類

1. 分成第一型糖尿病(又稱為胰島素依賴型糖尿病)，也有人稱之為幼年型糖尿病
2. 第二型糖尿病(又稱為非胰島素依賴型糖尿病)，也有人稱之為成年型糖尿病

不過，現在還是有很多的第二型糖尿病患者，在很年輕(甚至是小學)就出現了糖尿病的症狀，所以不能用年紀來區分。

糖尿病的基本觀念

1. 糖尿病是不會傳染的，如果家中有人得到此病，不用慌張
2. 遺傳是非常重要的因素之ㄧ，家族中如果有此病史者，得病的機率增高
3. 打胰島素不會讓你最後去洗腎，也不會因為這樣而截肢
4. 請相信正統的專科醫師治療，不要相信來路不明的偏方或者草藥
5. 糖尿病到目前為主是無法根治的，但是也不是絕症，只要耐心的控制血糖，並不會有生命的危險，可以繼續過正常的生活
6. 當口服藥物無法良好控制血糖時，需要打胰島素時候，請順從醫師指示

甚麼是胰臟與胰島素
胰臟是一個位於胃後下方的橫置扁長型器官，它夾在胃和脊椎當中，所以在外面用手摸的話，是摸不太到的。胰臟外分泌部分的主要功能是直接將消化酵素分泌到腸道中，協助消化食物。在胰臟的尾部中有許多細胞聚集而成的小島，稱為胰島，主要的功能是分泌激素(胰島素)到血液中，也就是與糖尿病有關的部分。

在胰島中有一種細胞叫做貝他細胞，主要分泌的賀爾蒙是胰島素。它可感應血中葡萄糖濃度變化，並適時適量地分泌出胰島素到血液中，循環全身，協助血糖進入身體細胞，維持血中葡萄糖濃度在正常範圍之內。

胰島素的主要功能是幫助我們的養分進入身體組織細胞，提供細胞正常運作所需要的能量。它的作用就像一根Key，如果沒有這根Key的話, 葡萄糖就不能夠順利進入細胞。

糖尿病的死亡率

依據衛生署統計，糖尿病死亡率近十年來已由1978年每十萬人口中6.5人，躍昇至1995年的33.97人，呈五倍之增加，而且從1979年以後長據十大死亡原因的第五位，若就死亡率增加幅度而言，則為十大疾病之首。

特別是65-74歲的老年人口中，若依現有死亡率趨勢推演，當二十一世紀來臨時，糖尿病很有可能成為該年齡群，僅次於各種癌症的第二大死亡原因。

事實上，糖尿病也會導致腦血管疾病(中風)、心臟病、高血壓，其嚴重性不可言喻。

下一篇我們要介紹糖尿病的相關網站