活力藥師網

如果家裡有過動兒，那可真是父母的痛呀，當然目前已經有西藥可以妥善的控制過動兒的病情，但是這些西藥本身都有很大的副作用，所以父母也很猶豫不吃問題大，吃了問題更大，所以如何讓過動兒在日常的飲食當中，能夠藉由飲食的幫助也是大家有興趣的話題。

以中醫的看法，過動兒是屬於胃熱的體質，偏偏現在的小朋友喜歡吃垃圾食物，這些炸雞，碳酸飲料，薯條，巧克力都是屬於胃熱的食物。這些食物是絕對禁止的。

當然過動兒在發育過程中， 也和其他的小朋友一樣，需要蛋白質的來源，我們建議將蛋白質的來源從肉類改成豆類，例如：黃豆，豆漿等等。

避免焗烤類食物，因為這類食物都有動物性的奶油，對過動兒的病情會加重。

大量的白開水取代碳酸類飲料，這也是非常重要的。

不管是過敏兒或是過動兒，都最好減少奶蛋類的攝取。可以用豆漿來取代牛奶羊奶。

過動兒這個名詞，不知道從何時開始流行起來，小孩子間中會有行為問題或者注意力渙散的情況，並不足為奇。但對於注意力不足過動症的患童來說，這些表現就頻密和嚴重得多。注意力不足過動症(ADHD)是一種常見的兒童病症，當患童開始上學，症狀便容易顯現出來。至於注意力不足過動症的成因，現在仍有待確定。

注意力不足過動症有三種類型。第一類患童十分活躍和衝動；第二類患童注意力渙散的症狀十分明顯；第三類患童則過度活躍、衝動和注意力渙散的症狀均十分明顯。

注意力不足過動症的症狀可分為三個主要類別，患童一般會出現以下一種或以上的症狀：

注意力散渙

這是「注意力不足過動症」的一個明顯而持久的特徵。與同齡兒童相比，患童經常出現以下特徵：

1. 經常無法注意細節及容易會犯一些不小心的錯誤
2. 經常在做功課或遊戲時難於維持專注力
3. 別人與他說話時，經常及對別人不加理會或不予聆聽
4. 難以組織及完成活動或事情
5. 做事常常缺乏條理，虎頭蛇尾
6. 怕動腦筋
7. 時常遺失所需物件
8. 經常容易被其他事物吸引而分神
9. 經常忘記每日的活動

活動量過多

跟同齡兒童相比，過動兒在年幼時的活動量已極多，然而一般家長只認為此乃幼童的特徵，未加理會。當過動兒入讀小學後，因受校規及其他環境限制，其徵狀便容易顯現出來。過動兒經常出現以下特徵：

1. 身體經常不停扭動
2. 於不適當的時間及地點四處奔走、無法安坐
3. 經常亂跑亂爬或不斷觸碰身邊的所有東西
4. 經常無法安靜地參與活動
5. 經常精力旺盛，無法靜下來
6. 不斷說話

自制力弱

過動兒的自制力明顯低於同齡兒童：

1. 過動兒經常搶著說出答案
2. 過動兒排隊或輪侯時，他們經常中途插隊或騷擾別人
3. 過動兒經常騷擾別人或打斷別人談話

藥物治療可分興奮劑（stimulant）和非興奮劑（non- stimulant）兩類。

1. 興奮劑類藥物藥效較迅速，作用在掌管行為，情緒管理的額葉區，產生dopamine促進神經細胞間的連結，但dopamine會影響食慾與睡眠，所以會有食慾不振，失眠的狀況。因此使用上有較多限制。
2. 非興奮劑是刺激正腎上腺素產生與抑制回收，由於正腎上腺素能影響大腦且提振情緒，所以能有比較好的專注力，抗焦慮的臨床表現也比較好；在使用約一星期開始改善症狀，至大約3星期後完全 發揮藥效。由於不易被濫用，醫生每次可處方較多日數的分量。

利他能

專司達(利他能長效劑型)

思銳

下一篇介紹過動兒的飲食

在醫療領域這麼多年，尤其是高藥師自己有很多想要瘦身的消費者，常常會聊到到底什麼是最恐怖的減肥方式，有聽過香港流行那種把蛔蟲吞到肚仔裡，當然也有很多人減肥減到厭食症，或者有一些藝人靠吸食安非他命來保持身材，當然也有一些無良的藥商，利用藥物的副作用讓無知的消費者受騙。

在 國外常被濫用的就是ritalin(Methylphenidate HCl)，此藥常被用在治療過動兒，歸類在中樞神經興奮劑；因為被拿來治療過動兒，也有人誤以為這個藥可以讓人讀書專心(坊間亦稱為聰明藥!!在國外也有人拿來當作吸毒的 入門藥品!!它首次於1950年代被用來治療嗜睡症(narcolepsy)。這種藥物藉著減少dopamine多巴胺的再吸收，延長dopamine在 突觸的作用時間。Ritalin可以控制住過動或是過動症其他行為上的症狀， 但是它並不能提高智能。不過Ritalin的副作用包括易怒，沒有胃口，失眠，憂鬱，以及性格改變。

有 些人讀到本品的有抑制食慾的副作用；又會讓你失眠睡不著；於是就有人異想天開拿這樣的藥品來減肥!!!姑且不管減肥的效果如何；但是這藥品的副 作用會讓你得不償失；他會造成神經過敏、幻覺、妄想；你本來想要減肥以後讓大家更喜歡你，結果因為濫用藥物變成精神有問題，怎麼算都划不來!!!

跟Ritalin利他能成 份一樣的是專司達；只不過專司達是長效的藥品，減少服用的麻煩；最近英國一家Shire研發出一種治療過動兒的新藥Adderall XR，成分為(Amphetamine dexAmphetamine)安非他命的混合鹽類；這藥品的副作用是體重大量減輕!!!所以在國外也開始被有心人士拿來當做減肥聖品;事實上這藥品如果 不經過醫師指示服用,嚴重可能致死.FDA慎重提出警告，Adderall XR這款藥物是治療過動兒之用，副作用除了體重減輕外，還可能會產生聽力喪失及焦躁等後遺症，若是患者剛好合併使用其他心臟藥物，更可能會發生猝死。 因此FDA強烈呼籲，一般民眾要對症下藥，絕對不要拿非減肥之用的藥物來控制體重。

經過上次的專訪之後，許多網友寫信來要求能夠針對失眠這個令人煩惱的課題來請教謝醫師，於是我們約了第三次的專訪

• 對於失眠，我還有些疑問，中醫對於失眠是否有不一樣的分類 ??不一樣的失眠，治療 方法是否不同 ??

中醫對於失眠診斷有別於西醫，是以辨症論治為分類，依臨床表現與舌診脈診等有肝鬱化火、痰熱內擾、心脾兩虛、心腎不交等分類，至於藥物治療方面，比我懂中醫的中醫師多的是，我就不在此贅述了。

• 問：您提到可以用針灸來改善失眠，請問他詳細的原理還有使用哪些穴道呢???

一樣是根據辨症論治的方法，先選主要經絡之主穴，再依症狀加減穴位。例如心脾兩虛者，除主穴可選主治心胸、神經精神疾病的手少陰心經之神門、主治脾 胃系統疾病之足太陰脾經之三陰交外，可再加上主治泌尿、生殖系統與神經精神疾病 等之足太陽膀胱經之心俞、脾俞等穴位。

• 如果大家都用一樣的穴道，不一樣的醫師會有不一樣的效果嗎???

理論上一樣的穴位應有一樣的療效，因此不同人針一樣的穴位也應有一樣的療效；但 俗話說「師父引進門，修行在個人」重點在於正確的診斷以及想治療甚麼，診斷對 了，治療就看你想如何治了，有人強調手法，須得氣療效才好；有人強調配穴；辨症 不同，穴位組合也不同；有人強調一穴多治，穴位少但可治多種疾病等等，因此整體 而言就算治療某一種症狀大家都用一樣的穴位，知與不知治療重點在療效上還是有些 許差異的。

• 上一篇文章您似乎對於過動兒的治療沒有提到針灸，原因是 ???

單純針灸無法根治過動兒的症狀，但搭配藥物飲食等治療卻不失為一好的輔助性療 法，之所以不提是因為希望家中若有過動兒或疑似過動兒時，我會建議先接受小兒神 經科或精神科等的鑑定，甚至接受治療後再接受針灸治療，而非以針灸治療作為第一 選擇。

• 您有提到穴位注射可以改善疼痛，能稍微介紹一下穴位注射嗎???

是以中醫經絡理論為基礎，結合西醫肌肉注射之給藥方式達到治療疾病的一種療法。依其注射劑之不同分類可分為下列數種:小劑量藥物注射、穴位封閉、水針法、穴位充氧法、空針法、穴位充氧法、穴位自血法、氣針法、皮內注射法等。

• • 治療機制

  • 物理刺激作用
  • • 十四經脈三百多個穴位中由腦神經與脊神經支配者就佔了99.6%， 針刺穴位即以毫針快速進入穴位皮下，緩慢提插運針，使得局部感受器產生酸痲脹痛所謂的「得氣」效應藉此得到治療效果。穴位注射即是以直徑較大的注射器代替 毫針於穴位上產生更強大的針感，再加上注射於穴位的藥物在組織內迅速擴充，對穴位與其周圍的肌肉、血管、神經等造成快速、更巨大的機械性壓迫產生「得 氣」，藉此提升療效。

  • 藥物治療作用
    • 根據前人的研究，相同藥劑於穴位注射效 果優於口服與肌肉及皮下注射效果，而穴位注射的優勢在於若選穴得當，配合藥劑可以在短時間內達到靜脈注射的效果。一般而言藥劑可分為興奮與抑制兩種，依疾 病虛實之不同可分別給予興奮與抑制，更可加強療效。而穴位注射之藥劑選擇是只要可以使用於肌肉注射之藥物均可以適用。大致可分3種：(1)西藥針劑-如消炎止痛劑(NSAID)、類固醇、局部痲醉劑、維生素B1、B6、B12等；(2)中藥製劑-如當歸、黃耆、丹蔘等；(3)其他製劑-生物製劑如胎盤素等。

• • 治療特色

    • 針藥並用，加強療效

穴位注射為結合中西醫之概念並活用於醫療之成功療法，結合中醫之經絡與西醫之誘發點與反射區，配合注射器與藥物之刺激使得治療效果更為提昇。

• 用藥量少，穴少而精

穴位注射優於其他注射方法除療效迅速外，選穴也少於一般針刺數量。每次治療選穴也界於1-4穴，很少超過5穴即可達到療效。而每一穴之劑量也界於0.1-2ml即可，較其他注射方法節省藥物即可達到事半功倍的療效。

• • 療程

一般建議每週注射2-3次，一個療程5-12次，療程間隔3-5天為佳。

• • 用藥注意事項

劑量

肌肉層薄如頭面部劑量須小，厚者如四肢腰背等劑量較大；年老體虛者劑量須小；年輕建壯者劑量較大；每日用藥量建議不超過肌肉注射最大量。

禁忌

孕婦不宜針，曾有暈針經驗或藥物過敏史者選用針頭或藥劑時需特別留意，不勉強治療。

藥物禁忌

某些藥物有配藥禁忌，混用會引起沉澱或變色均須詳加留意。

許多網友在看到謝醫師第一篇的專訪過後，寫信來給高藥師，希望對於謝醫師的專長多一點了解，基於服務大眾的信念下，高藥師又進行了第二次的專訪。

問：您可以簡單解釋一下在哪些疾病，中醫和西醫所擅長的不同嗎??

答：一般而言西醫在診斷器質性(確實可以找到病灶，如腫瘤、出血、椎間盤突出等)的疾病方面為強項，因此在診斷(包括抽血數據分析、看片子或超音波判讀)與治療方面(如開刀取出病灶或對症下藥)可以相當精準，相對的對於功能性的問題(如疲勞、手腳冰冷、食欲不振、焦慮、肌肉酸痛等)，只 要數據與其他影像學檢查找不到病變者就無法有效改善，這是西醫的盲點。而中醫的長處是對於整體性的治療優於個別器官的治療，因此中醫對於功能性的疾病較西 醫能更有效地處理，但對於利用抽血、影像學等診斷判讀及開刀等方面就不是十分專長。而這也就是為什麼會有人強調大病或急病(如昏迷、車禍、癲癇發作等)先到醫院就診；慢性病或需要長期保養會找中醫的緣故了。

問：您之前提到有學習針灸，您認為針灸是否科學??如果科學的話，為何不是每個中醫都會去學習的科目呢????

答：我想這必須分為經絡穴位與針灸治療方法兩方面來談。所謂科學必須具備重現性(不管是誰來做，都能有一樣的效果)與統計學上的意義(收集的病人數量夠多，最好是雙盲試驗；意即是測試者與受試者皆不知實驗目的而做的治療)； 在近年的美國醫學雜誌上已有人針對「針刺是否能降低高血壓」此一課題聯合幾家醫院收集約一千多名的病患，並且已有服用降壓藥數年的病史，在雙盲條件下比較 這些病人停用藥物後接受治療高血壓相關穴位與無關穴位之療效。結果顯示治療高血壓之相關穴位確實有降血壓的功能並有統計學上的意義。這表示中醫之經絡穴位 之療效確實有其根據。至於針灸治療，在西醫(如骨科、復健科、疼痛科等)對於關節疼痛與肌肉酸痛的病人均有局部注射之治療，與中醫的”阿是穴”針刺說的是同一件事，因此針灸(尤其針刺)可說是科學的。

為何不是每個中醫都會學習的科目，其實得歸功政府的政策。比起把脈開藥，針灸確實比較費時耗力。我曾與一些中醫師聊過，自從實施健保後針灸點值差(收入少)，又須記錄病歷；並且須躺床30分而後又需拔針，空間人力資源消耗大。開藥點值較高(收入較好)又可節省空間人力資源的情形下，不喜歡做針灸的醫生多了，連原本有在做的也不想做了。

問：您自己本身在針灸方面擅長治療哪些疾病??

答：我本身是神經科醫師，因此我最常處理疼痛(如頭痛、坐骨神經痛、四肢酸麻等)、腦梗塞或腦出血引起之肢體麻庳、失智症、失眠等問題，當然因應病患的要求，偶爾我也會做想要塑身與長高的病患。

問：對於許多長期病患，例如關節炎的病患，如果西醫只能吃一輩子的止痛藥，對於這方面的疾病，您也能夠徹底治療而不是治標嗎??

答：我不能說可以徹底治療，畢竟已有嚴重變型的病患還是需要接受開刀的。不過對於某些因各種原因不願吃止痛藥的病患(有潰瘍或其他副作用等)，疼痛的緩解確實可以針灸、穴位注射等方法來改善，減少藥量甚至停藥。

問：您提到失智症的問題，我想是許多人害怕的問題，如果家中的老人有這方面的問題，肯定會造成家屬極大的負擔，謝醫師能多給我們談一下這方面的治療嗎

答：在神經科的門診，若有病患有疑似失智症的問題，首先就是做病理學檢查與抽血或影像學、腦波檢驗、智能測驗等。若已判定為失智症病患，就會為他們申請(或自費) 失智症藥物如Aricept, Exelon等。此類藥物作用為抗乙烯膽鹼脢，目的是抑制腦內分解乙烯膽鹼之乙烯膽鹼脢，使得乙烯膽鹼之濃度提升，藉此延緩失智症之惡化。可惜的是並不能改變持續惡化的事實。而在健康食品方面，除了已知的維生素E與銀杏具有些許的療效外，在國外的研究已發現硫辛酸、L-乙烯肉鹼對於腦部的功能改善也具備一定的效果。另外，對於已服用失智症藥物一段時間仍持續惡化的病患，搭配針灸也有一定的療效。

問：最近過動兒有明顯增多的趨勢，您對這方面也有研究嗎??

答：過動兒為注意力缺乏症候群之病患(attention deficit disorder, ADD或attention deficit hyperactivity disorder ADHD以下簡稱ADHD)，通常發病時大都為小於7歲之兒童，且男多於女，目前雖已知ADHD因腦內多巴胺過多而導致過動與攻擊性、無法集中精神、易怒等等現象，但對於具體發病原因目前仍然不清楚。但有一些食品須減少攝取或限制，如一些含人工色素的加工食品，炭酸飲料、人工甜味劑、糖類製品(單純葡萄糖澱粉類)、乳製品等，因為可能加重過動兒的症狀。在治療方面，利他能(Ritalin, Ritalin-SR (Concerta))為首選藥物，目的是抑制多巴胺，改善過動兒過動與攻擊性、無法集中精神等症狀。不過利他能的缺點為副作用多，又會與其他抗癲癇、鎮靜藥物(也是過動兒常需要的)起交互作用，常讓病患家屬既愛又恨。我的一位病患的媽媽曾說過，服用利他能會使她兒子安靜，可以好好的上一堂課；但副作用為噁心、腸胃不適、整晚不睡，讓她也常陪他一夜坐到天亮。在健康食品方面，有些國外的研究顯示適度補充醣類養分(非單純葡萄糖澱粉類)可改善過動兒的症狀，而且甚至有些患者達減半利他能的劑量。

問：失眠是現在文明人常有的疾病，對於一個神內的醫師來說，您會怎麼建議??

答：通常會來神經科就診的病人多為輕中度失眠，重度者因多半病程已有相當時間，或者同時伴隨有其他疾病，因此多半會在精神科就診；至於輕中度失眠的病人我會先瞭解失眠的症狀(難入睡、容易醒、睡眠品質差、或者三者皆有)，再釐清可能引起失眠的原因(藥物、刺激物、生活型態、焦慮、工作型態、其他疾病等所引起)，必要時安排腦波、睡眠腦波或睡眠呼吸多項偵測儀 Polysomnography，等檢查看病人是否有睡眠障礙或睡眠呼吸中止症候群。如果病人並非長期失眠者，我會建議先嘗試改變生活形態與減少相關刺激物的物理方式引導進入睡眠狀態；如仍無法改善，在與病人商量後才採取針刺或藥物的方式改善睡眠。

問：減重是每個女人一輩子的工作，您能解釋一下針灸在這方面的獨到之處？？？

答：其實每個人肥胖的原因不同，減重的重點也不同。基本上在接受減重以前建議先釐清何為造成自己肥胖的原因，再配合飲食與藥物與針灸達到調體質與減重塑身的目 的。針灸塑身的好處在於無副作用，不傷肝腎，且對於局部肥胖塑身效果優於藥物，針灸塑身除依穴位改善排水排便狀況外，又可對局部脂肪組織產生刺激作用加速利用使身材改善。

問：有位常常被綁架的減肥名醫也是用針灸來幫A奶歌后豐胸，您有什麼看法??

答：針灸可以改善局部血液循環，達到同尺寸更飽滿的程度，但只限於A→A+，如果真能使罩杯升級，例如A→C或D，試問還有誰願意花大錢開刀整型呢?整型外科醫師豈非沒飯吃了?只能說單純針灸豐胸，效果有限。

下一篇請繼續收看謝”醫師專訪三 ”