28歲的陳小姐，某日因右肩膀疼痛2天來就診，當手臂向前伸維持某姿勢時就會產生疼痛，但手臂向上舉或後舉都不會有疼痛。

生理學檢查發現當她上舉或上臂後旋觸摸肩胛骨內緣都正常，但在觸摸對側肩膀時感覺較緊，以及施行以右手經過後頭部觸摸左臉頰之「口腔周圍遮蓋測試」(Mouth wrap around test)時有痠麻脹痛出現。另外手向前伸身體向前傾的姿勢也會引發上臂外後側痠痛。主訴中並無肌肉無力或感覺異常出現。
檢查後發現右側肩胛骨後側大圓肌的肌腹有顯著壓痛點，但小圓肌、肩胛骨下肌、背闊肌均無壓痛點，因此認為是「大圓肌症候群」。經過針刺治療1次後，三天後第二次回診已無肩部疼痛。回顧陳小姐過去病史，最近1周內並無外傷，僅在疼痛發作前3天有購物，當時購物袋置於左手邊，為取物直接以右手向左將購物袋平舉過肩移到右邊，隔天就開始肩痛。

「大圓肌症候群」雖是一種常見於肩部疼痛的肌肉拉扭傷現象，但極容易被忽略，臨床上大部分病人就診骨科、復健科或神經科都容易針對骨骼結構、神經壓迫等方面進行評估，而鮮少針對肌肉壓痛點做個別檢查。因此治療方法也多以吃止痛藥為主。其實在確診後針對個別肌肉施行針刺治療均能獲得大幅度的改善。

好發的狀況包括睡姿手高舉過頭、使用肩部力量打掃拖地、手提大型購物袋、將小孩高舉過肩、或重量訓練初學者等。。臨床上可與「大圓肌症候群」做為鑑別診斷者還有頸椎第5、6節之神經根病變、沾黏性肩關節囊炎(俗稱五十肩)與胸廓出口症候群(THROACIC OUTLET SYNDROME)等疾病。

本文為郁安診所謝中孚醫師提供

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天氣開始漸漸熱了，腹瀉的情況難免會碰到，但是要如何處理腹瀉的問題，卻有不同的看法，有人認為腹瀉需要快點止瀉，也有認為不應該止瀉，而應該讓體內的髒東西快點拉出來，那誰是對的呢？

我常聽過關於拉肚子的錯誤觀念，最常見的就是：我吃東西都不容易拉肚子，我的身體很強壯。腹瀉是一種身體正常的保護機能，當我們吃了不好的東西（不一定是髒東西），身體用腹瀉的結果來通知我們，以後不要再吃這一類的東西。例如我們可能因為夏天吃了海鮮，而全身發癢，有人會以為這是過敏，其實不然！這種情形可能只是海鮮因為保存不易的腐敗而已，家長不必急著去做過敏原檢測。如果一個人的身體到了連吃到不好的東西都不會腹瀉的話，那病的可謂相當嚴重了。

一般人常遇到的腹瀉症狀，幾乎10個病患中有7～8個是突發性的急性腸胃炎，主要症狀包括單純腹瀉或是上吐下瀉，可能是病毒所引起的，也可能是食用了遭細菌污染的食物所導致（即所謂的食物中毒）。通常醫師不會馬上開立止瀉藥物，而是給予患者整腸或脹氣的藥物，也可以並用活性炭吸付毒素。若是馬上止瀉，可能反而會造成髒東西滯留於腸道中，甚至拖長了病程。

如果碰到因為大腸激躁症引起的腹瀉，更是不能使用止瀉藥，必須定期就醫，將真正的源頭解決，才不會讓症狀更嚴重。也可能因為便秘服用軟便藥物而產生腹瀉，如果自行服用止瀉藥，可能又造成便秘，而陷入一種惡性循環中。因為服用抗生素產生的腹瀉也很常見，這種情況可以停止使用抗生素，而改用益生菌代替。

若是長期腹瀉且大便有血，甚至造成體重下降，就要非常注意。這樣的情況有可能是克隆氏症或潰瘍性大腸炎，大腸癌的可能性也不低。此外，甲狀腺機能亢進或糖尿病患等慢性疾病患者，也可能有長期腹瀉現象，推薦看新陳代謝科而不是腸胃科。

結論：除非是因為特殊原因，否則都不建議吃止瀉藥

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相信很多新手父母一定都為了小朋友如果常生病煩惱，一直希望把小孩養成無敵鐵金剛，於是用盡了各種方法，只差點沒有把天上的月亮摘下來。但是盲目的給小孩亂吃東西，有時候反而會是適得其反，可以參考高蛋白的壞處。家長最常問的問題還包括到底要不要讓小孩上幼稚園，認為上幼稚園是讓小孩生病的元兇，但是常生病真的不好嗎？

前一陣子一直寫關於過勞死的文章，幾乎每隔幾天都有類似的新聞出來，過勞死的年齡不斷的降低，其中還有更重要的一點，不知道大家有沒有發現，就是這些過勞死的人，幾乎都是看起來身體健康的，甚至還有不少身為醫護人員的，所以發生過勞死才會讓家屬不能接受。為何身體健康的人反而容易暴斃？

孟子告子篇下：入則無法家拂士，出則無敵國外患者，國恆亡。然後知生於憂患而死於安樂也。

我們的免疫系統是需要被訓練的，如果長期處在完全無菌的環境中，免疫系統會慢慢退化，如同長久沒有敵人入侵的國家一樣。我們會觀察到一個好笑的事情，真正常生病的人，反而容易活到八九十歲，雖然生命品質不佳；但許多看起來身體健壯的人，卻常常因為一場小感冒而暴斃！

不常生病並不一定代表身體強壯，可能是免疫系統無所作為。那不生病，到底是真的身體強壯，還是免疫系統睡著了呢？之間的差異在於生病恢復的速度，如果一生病能夠很快的痊癒，這才是代表身體健康。次之是常生病卻要很久才好，最差的是很少生病，一旦生病就差點要了老命。

結論：如果你的小孩常生病，不必過度擔心，而是要觀察他恢復的速度，千萬不要因為生病而慌了手腳！

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最近寫了幾篇關於生長的文章，有網友寫信來問關於生長痛的問題，還請我看一個貴到要死的產品是否有效，居然十天要1980元。看來民眾對於這類知識還是非常需求的，一般家長碰到小兒有不知名的痛，帶去診所甚至大醫院時，醫師通常會告訴你是生長痛，面對於小寶貝的痛，家長自然是心如刀割，不然就是一直換醫師，但是得到的答案都相同，但真的都不能給小孩一點幫助嗎？

生長痛雖然常見，但是也常容易和幼年的類風濕性關節炎搞混，生長痛有什麼特點呢？

1. 年紀：好發於四歲到十歲之間。
2. 時間：晚上或者休息時候。這時候反而沒有大量的運動。
3. 發作部位：常發生於下肢的大腿或小腿肌肉，關節部位很少。如果常痛於關節，則可能不是生長痛。
4. 治療：即使不投予藥物也會自然恢復。理論上也不需要用任何藥物。許多消炎止痛藥對於兒童的安全性也未建立。

以上的標準說法，看起來就是鼓勵家長要堅強一點，但是如果從中醫的角度來說，就會複雜很多了。

根據生長痛的方式不同，有不同的改善方式，如果痛在骨，則補腎；痛在筋，則補肝；痛在肌肉，則補脾(腸胃)。至於如何補法，如何判斷寒熱性體質，不怕虛不受補，請來信詢問。

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最近這一個月的關鍵字第一名居然是銀杏，上一個月是康孅伴，為何會有這樣的現象產生呢？原來就是因為最近有一家廠商拼命的在打銀杏的廣告所造成的，難怪會引起民眾瘋狂的查詢。

銀杏的產品在台灣分類成藥品和食品。如果是使用銀杏葉的抽取物，要以藥品來管理，也就是只能在藥局購買到。只有使用銀杏果才能用食品的名義販賣。這兩種成分到底有什麼不一樣的效果呢？

銀杏在中國傳統醫學上，2000多年前就有使用的紀錄；相傳三國時，太史慈的母親也使用過銀杏來治病。銀杏的果實又稱為白果，也是常見的菜餚之一。中醫認為白果具有潤肺定喘、澀精止帶功效，對於支氣管氣喘、慢性支氣管炎等，具有良好的治療效果。銀杏樹的葉，具有歛肺平喘、活血止痛功效。在十八世紀銀杏由中國日本傳入歐洲後，開始受到西方醫學的重視，最早德國的學者從銀杏葉萃取出活性成分(Ginkgo Glycoside) ，多年來在許多研究試驗中，具有多種的藥理作用，臨床上據說用於神經系統、腦代謝循環系統及視力方面都具有顯著的療效。但是近年來也有不同的報導，例如：銀杏對於改善記憶沒有幫助。坊間常傳說服用銀杏可以防止老年失智症，個人認為言過其實，頂多只能夠改善腦部循環而已。對於腦細胞的退化，應該是沒有作用。

生產藥品的廠商一直強調銀杏葉的效果優於銀杏果，但是這樣的比較一點意義都沒有，不同部分的銀杏，抽取物的療效不同，但是藥品的銀杏萃取物通常標示的比較清楚，我建議初始劑量建議不要超過40mg(萃取物含量)，也就是藥品劑量的一顆，相當於Ginkgo-Flavone Glycosides 9.6mg，極量不可超過一天四顆，否則容易產品內出血的副作用。但市面上許多食品標示不夠清楚，甚至標示錯誤，還有標明多食無害的黑心食品，民眾極易產生誤食，引起中毒。

結論：如果購買銀杏產品時，建議可以選購藥品的銀杏葉萃取物，但千萬不要購買醫院常開立的那個廠牌，價格貴到無厘頭，合理售價一顆銀杏藥品應在五元以下。