專訪許森彥醫師

第一次拜訪許森彥醫師,除了覺得診間環境相當舒適以外,給我留下深刻印象的就是許醫師的護士小姐親切有禮,在我跑過台灣數百家診所的經驗中,是相當難得的。覺得許醫師能夠讓底下的人有教養,本身一定也是個相當不錯的醫師,所以想替許醫師做個專訪,原本許醫師婉拒,但我希望讓更多台南民眾知道這樣的好醫師。於是做了簡單的訪談。

問:您當初為何想投身醫師的行列?是自己的想法還是家人給的建議?
答:以前台灣社會的看法,成績不錯的就會去考醫學院,但是我自己的興趣是在文科方面,例如:歷史文學,但是考量現實的狀況,便選擇另外的興趣,生物學相關科系來就讀。

問:您在當初選擇身心(精神)科的時候,是什麼樣的念頭?畢竟身心(精神)科當年並不是那麼熱門的科目。
答:選科的時候其實是醫學系畢業後,服兵役時的決定。那時候才確定選身心(精神)科,因為我前面說過對於人文方面非常有興趣,所以才會在眾多專科之間投身這個領域。

問:當初是什麼樣的念頭讓您出來開業?
答:會出來開業,是因為醫療環境的變化,大概是我開業前一兩年。民國100年左右,因為醫院評鑑的制度改變,所以有較多的精神科醫師都從醫院裡面出來開業,也會有比較大的發展空間。

問:精神科的病人算是比較難處理,您覺得會特別辛苦嗎?
答:其實我們在醫院裡面和開業所碰到的病患是不太一樣的,在醫院裡面碰到的都是比較重症,例如躁鬱症,嚴重憂鬱症,酒癮,尤其是很多住院患者特別多酒癮患者。
那時候印象在教學醫院,病患對於我們還是特別尊敬,雖然是教授分享給我們的,但是感覺上和病患之間有一種很清楚上下位階關係。後來到了財團法人醫院,這樣的關係就慢慢模糊了,尤其有些病人會來收集安眠藥,形形色色的病人都有。等到開業以後,又更不一樣,就診個案多半是失眠,幾乎可以佔到八九成。當然失眠有很多原因,但是都會來精神科求診。

問:那您會覺得開業比待在醫院輕鬆嗎?
答:剛剛說過開業的病人雖然較少重大精神病患,大都是輕症個案,但輕症不等於輕鬆,因為輕症的處理方式,可能相對於重症,在藥物方面以外,反而要花更多的力氣處理個別的人格、家庭及社會適應問題。以前重症就是給藥物控制病情,家屬和病患的期待也大概就是這樣。但是輕症患者的期望者會高出很多,會讓我們必須花更多的心思,去照顧這些病患。

問:您有專門對南科人開設門診,這些科技人的問題是否和一般人不同?
答:其實這個部分是一個因緣,因為當時在奇美醫院服務的時候,醫院派我去南科駐診。後來也跟他們合作做了不少研究,甚至我研究所的論文也是跟這部份有相關。
在南科園區就業者比較特殊的問題在於工作上的輪班,其實輪班對於我們的身體或者心理都會產生很大的問題,或是整個社會生活的適應,但是國內並沒有很多這樣的研究去探討這樣的情況。大概有1/4的人口是不適合做這類輪班的工作,因為他的生理時鐘比較固著。在輪班的過程中,會產生很多持續性的睡眠障礙或者是情緒上的不舒服,以及相關的這種身體與心理疾病。

問:那這些人會轉換職業或者繼續忍受。
答:有些公司遇到這樣的患者,會幫他們調職位,轉到不需要輪班的職位。但是如果碰到公司剛好沒有這樣的職缺,那病患只好選擇離職或是長期吃藥。

問:您對現在身心(精神)科診所越開越多。是否表示民眾壓力越來越大?
答:就醫方便以及民眾對身心(精神)科的接受度越來越高,也都造成就診的人口越來越多。但我覺得現在和以前的時代,最大的差別在於失去希望和意義,我們小時候的生活雖然沒有很富裕,我們的生活目標在於就是去翻轉這個社會階級的狀況,但是現在的人在生活中看不到這樣的希望,找不到努力的意義。

問:您在行醫這麼多年,有沒有令您印象深刻的案例?
答:有一些患者,來就診的症狀,很類似精神疾病的症狀,例如:失眠,精神很差,或者身體有慢性疼痛。但是他其實不是精神科的問題,在看診的過程中,我們會發現他可能是其他科別的問題,以前在醫院的時候,如果有這些懷疑,會推薦抽血檢查,但是開業之後,反而因為沒有足夠的儀器,而無法立刻得知病人的真正問題。
例如:SLE(紅斑性狼瘡),因為全身疼痛,而其他的科別沒有注意到,最後因為都看不好,而流浪到精神科來。還有糖尿病和高血壓也很多在隱藏在精神科病患中,例如糖尿病,壓力會讓血糖居高不下,很多病患因為處在壓力之下,而導致糖尿病爆發。
比如說精神病患很多有酒精成癮的問題,而酒精又會破壞胰臟,所以也不少病患是喝酒喝到糖尿病。我們常常看到精神科這個領域,如果我們把一些失眠或者壓力狀況改善以後,藥物的用量甚至可以減少,連高血壓也是。

自體免疫和壓力關係也很大。我有一個圖,自律神經失調,免疫系統、內分泌。這三個的關係是非常密切。


解釋引自許醫師網站:http://www.nicemind.tw/
在這張圖中,壓力(指所有可能威脅生物恆定性的內外刺激)是核心,壓力的出現啟動生物體內用來調節生物恆定性的三大系統(自律神經系統、內分泌系統、免疫系統)。一旦壓力過於巨大,或是壓力持續太久,超過系統所能承受的範圍,那人體就會開始出現病徵,就像機械過熱會當機。而精神科醫師比較熟嫻的是自律神經系統,除了用藥物調節控制自律神經系統的功能,還可以藉由肌肉放鬆訓練等技術來達成這個目的。
但問題的核心是個體對壓力的『感受性』,就好像有人在考試前會失眠,甚至腹瀉,有人卻可以泰山崩於前而面不改色。這種感受性有一部份是遺傳體質決定,一部份是後天的個性及習慣決定。體質的部分我無能為力,但個性與習慣卻可以透過各式心理治療達成一種『自覺』,從而進行改變。這是我認為在藥物治療之外,心身症能否痊癒的關鍵。所以我在診治病人的過程中,總是希望在有限的時間內能多瞭解病患的成長經驗與處世態度,這算是本診所的另一個特色吧!

 

延伸閱讀:壓力是健康的第一號殺手阿扁的醫療人權四成憂鬱其實是躁鬱面具全台抗憂醫師演講憂鬱也是燥鬱生命中的煉金術士

 

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巨大細胞瘤

為何會想這個題目呢?因為這是我親身碰到的疾病啦,大概三四年前,我的右手中指長出一個小突起,因為又不痛也不會癢,就是稍微醜了點,所以就一天拖過一天,後來實在是大到不像話,於是就到萬芳醫院去掛整形外科,才知道原來這就是巨大細胞瘤。

巨大細胞瘤是一種手部常見的疾病,通常是受傷後肌腱的外膜產生,為第二常見的手部腫瘤,但也可能是不明原因產生,所以極難避免。按照受傷的位置,可能在手指、手掌,或者任何有滑腔液產生的地方,都有長出巨大細胞瘤,它通常位於深部組織,有時甚至壓迫骨頭組織,最嚴重的甚至會將骨頭吃掉,導致需要截肢。

檢查的方法,可利用X光或核磁共振檢查,不過有經驗的醫師一看就知道是巨大細胞瘤。治療方式也是外科手術切除,根據本人的實際經驗,速度非常快,而且只需要麻醉手,手術途中還可以跟醫師聊天,完全不用害怕。此疾病復發機率相當高,也找不到方式可以預防,建議可以多念大悲咒或者金剛經之類消除業障。

在此也感謝萬芳醫院整形外科張醫師,親切的態度,還有相當神奇的手術,手術後幾乎沒有留下疤痕,也沒有傷到肌腱,除了沒有在手術部位貼上保固貼紙,提供五年不復發的保證,是小小的缺憾。

 

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世間菩薩系列_曾繁英醫師

會想要訪問曾繁英醫師,是因為看到嬰兒與母親的報導,讀者推薦的好醫師系列,所以和曾繁英聯絡,他居然還不知道自己有會被讀者推薦,趁著南下高雄的時間,和曾醫師簡單做了以下的訪問。

問:請問曾醫師當初為何會選擇醫師當做職業。
答:因為我是在雲林縣的鄉下長大,在小鎮上,醫師是一個相當受人景仰的職業,社會地位相當高,有點像地方的領袖和士紳,加上當初高中念台中一中,同學多是念丙組,所以很順理成章的就考上醫學系。念醫的好處一方面可以救人以外,還可以照顧自己和家人的健康。

問:曾醫師您是雲林人,為何選擇到高雄執業?
答:雖然當初我在台北長庚接受小兒科醫師的訓練,但是剛好當初高雄聖功醫院要發展小兒科,所以我就到了高雄。

問:現在健保實施以後,其實年輕醫師都不太願意擔任小兒科醫師,您的看法如何?
答:想起當初申請住院醫師的時候,內外婦兒是所謂的四大科,都是非常熱門的選項,我記得申請長庚的考試,報考六十個人,只有錄取六個人,能考上的都是菁英。我們會選擇小兒科還有一個原因,就是小兒科會碰到的疾病,都是比較容易痊癒的。例如:過敏之類。當然病人因為疾病改善,所給的回應比較正面。現在小兒科不熱門的原因,可能因為少子化,病人變少以後,病患的父母會給比較多的壓力。

問:曾醫師,在小兒科的疾病裡面,您比較擅長哪些疾病?
答:在完成小兒科專科醫師訓練以後,還要選次專科的時候,我選的是過敏免疫,在這個領域裡面,氣喘,異位性皮膚炎,過敏性鼻炎。我們可以給病患在這方面更好的照顧。

問:曾醫師,在您行醫過程中,有什麼疾病是越來越多的?
答:我們在觀察氣喘這一塊,在早年的話,盛行率都在5%以下,但是在文明度高的國家,因為污染原增加,造成過敏疾病這幾年來提升不少。

問:在健保實施以後,您覺得醫師的角色有沒有發生什麼變化?
答:在我們初行醫的時候,醫師說的話很有份量,但是隨著媒體的炒作,加上少數某些醫師真的有做錯事,被放大以後,醫師和民眾之間的信任度降低,醫病關係變得緊張,以前醫師很少在上法院的,但現在常有醫師上報紙頭條。當然病患的要求也會讓醫師更謹慎,但是也的確讓醫師和民眾的信任度不同以前。

問:您覺得健保對醫療行為有產生不良的影響?
答:如果以社會保險的角度來看,對一些比較弱勢的民眾的確有正面的幫助,但是因為健保是一個固定的大餅,每個科別都要搶資源,勢必有些科別會受限,對於用藥的確有受限,的確讓醫師有綁手綁腳的感覺。

問:對於畢業生來說,曾醫師有沒有什麼建議?
答:以前有一個俚語說:第一賣冰,第二做醫生。那種燦爛的時代應該已經消失了,對於正在這條路的準醫師來說,大富大貴已經不可能了。從事這個行業要真的有熱情,收入只會比一般人好一點,但是付出卻比一般人多很多,基本上醫師還是一個不錯的行業,我們最重要的回饋,是來自於病人的感激。

問:曾醫師在行醫過程中,有何難忘的事情呢?
答:我曾經過醫學中心治癒過一個七八歲的腦膜炎病人,到現在為止,每年都從山地上寄來一盒梨子,到現在都沒有停止過,他認為我對他有救命之恩。

問:如果再讓您再選擇一次,您還會選擇醫生這個職業嗎?
答:回首醫師這個行業,我覺得相當好,可以讓我懂得如何照顧家人和周遭的人。

曾醫師獲選媽咪與寶貝推薦的百大良醫,曾繁英小兒科診所位於高雄市自立一路267號,電話:07-3111048

 

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