睡眠呼吸中止症

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最近睡眠方面的疾病越來越受到重視，而睡眠呼吸中止症是其中相當受到注目的。睡眠呼吸中止症的定義是人在睡覺時，上呼吸道發生反覆性的塌陷，因而堵住呼吸道，造成呼吸變淺且費力，更嚴重者會造成氣道完全堵塞而造成吸不到空氣及窒息。大多數人是因為肥胖造成呼吸道狹窄，或造成維持呼吸道通暢的肌肉張力不足而容易塌陷所致。

打鼾是睡眠呼吸中止症最重要而且常見的症狀。約佔10％到20％。中年男性約一半會有打鼾的問題，女性約3成。 此類病患因為嗜睡及注意力不集中，會影響學習能力或者引發不少交通事故，目前其重要性日漸受到重視。

患有睡眠呼吸中止的病患，通常並不自知。但是因為打鼾會讓另一半受不了，所以病患才可能被迫就醫。除非是連白天都會常打瞌睡影響工作，才可能自行就醫。

如果懷疑患有睡眠呼吸中止的可能，可以安排就醫做睡眠檢查。病患需住院一晚，接受多項檢查。

目前對於睡眠呼吸中止，並沒有有效的藥物可以服用。除了手術之外，可以採取其他方式的療法。

減肥對於許多病人也會有效，因為肥胖是造成睡眠呼吸中止的一個很重要的因素。另外，像是採取側睡的姿勢，也能某種程度的改善。避免睡前飲酒或者使用安眠藥物，否則會使病情惡化。

手術治療：包括懸壅垂軟顎整形手術(UPPP)、雷射懸壅垂整形手術(LAUP) 、無線電波軟顎手術(RF)、無線電波舌根手術、扁桃腺樣體切除術、鼻部手術等。但也不是每種病患都適合手術治療，一般若是肥胖或重度的患者，手術治療的效果可能不太好。

還有在睡覺時使用持續性氣道正壓呼吸器。這也是目前針對成人睡眠呼吸中止症的標準治療方式。也可使用口腔牙套矯正器。可以減少打鼾及減輕睡眠呼吸中止發生的程度。

 

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苯酮尿症

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苯酮尿症形成的原因及症狀

簡單的來說，苯酮尿症就是病人的尿裡出現苯丙酮酸，也就是因為病患無法代謝苯丙胺酸，苯酮尿症是一種體染色體缺陷的遺傳性疾病。主要是由於體內苯丙胺酸(phenylalanine；Phe)羥化(hydroxylation)成酪胺酸的代謝途徑機障所引起的先天代謝異常疾病。還好此疾病是隱性遺傳，必須父母都帶有此基因才會發生。

目前已知有五種不同酵素的缺乏會造成此種代謝機障；其中苯丙胺酸羥化酵素(PAH)的缺乏會造成最常見的典型苯酮尿症。其臨床症狀為毛髮展現黃色、皮膚蒼白乾燥及智能殘障的後遺症。根據文獻的報告，國內篩檢八十七萬新生兒的結果顯示，PKU發生率約為三萬四千分之一，其中只有約70~80%的患者為典型苯酮尿症。

苯酮尿症的治療方式

因為此病對腦部造成的傷害是漸進性的，所以初生的嬰兒多無症狀，約在3~4個月左右症狀才會慢慢的出現。其症狀有嘔吐、皮膚毛髮顏色變淡、濕疹、生長發育遲緩、尿液及體汗有霉臭味、抽慉、顫抖等異常的動作。若此時才開始治療，腦部神經已造成無法彌補的的傷害了。

所以要預防PKU後遺症的發生，還是一樣愈早治療效果愈好。根據國外文獻報告，患者在一個月內治療，其平均智商可達95，若在新生兒期即接受治療，其智商更可達到正常人的標準。

典型PKU（苯丙胺酸羥化酵素的缺乏）：給予低苯丙胺酸的飲食控制，使血中苯丙胺酸之含量維持在4-8mg/dL，但亦須考慮蛋白質、熱量等營養的均衡，以維持患者的正常生長。飲食控制愈久愈好，至少要維持到六歲。女性個案更應持續至生育年齡過後，以避免以後發生母性苯酮尿症(maternal PKU)，造成下一代先天殘障兒之產生。

飲食控制就說食物中含苯丙胺酸過多的食物，均不能吃，可是在自然界中幾乎含蛋白質的食物，苯丙胺酸均很高，例如：蛋、肉、魚、豆類等等，含苯丙胺酸的量均非常高，所以這些東西皆不能吃。就連米、麵等最基本食物，亦含有相當苯丙胺酸，這些小朋友對其攝取量亦須有所限制，市面上有一種低蛋白米，必須從國外進口，但是價錢極高，約為一般米的十多倍，非一般家庭所能負擔，呼籲政府應該引進台灣栽種。

苯酮尿症的確認及鑑別診斷

新生兒篩檢是提供PKU早期診斷的最好方法，我國自民國73年開始實施篩檢，在此之前的許多病患均被誤診為腦性麻痺，而被收容在智障機構中，未能接受適當的治療，非常可惜。

鑑別判斷的方法相當複雜，可參考此篇文章。

 

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白內障

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白內障和青光眼一樣，都是眼科常見的疾病。白內障最簡單的解釋就是我們的眼球水晶體變得混濁。

產生白內障的原因很多，老化是最主要的原因，而糖尿病、藥物(長期使用類固醇)、外傷都可以導致白內障。據統計資料顯示，國人白內障罹患率，五十歲以上有60%，六十歲以上有80%，七十歲以上則高達90%以上，所以老年性白內障可說是老年人很普遍的疾病。

白內障的治療仍以手術為主，有些號稱可以延緩或者治療的眼藥水，仍有爭議。白內障的手術相當簡單和安全，正常手術時間約半小時至一小時，不需住院。手術的過程是將混濁的水晶體摘除，並置入人工水晶體，再縫合傷口。大多使用局部麻醉即可。甚至可以在門診進行，我曾看過我同學為病患開刀，病患術後還自行騎摩托車回家。

白內障通常產生的醫療糾紛不在於手術的成功與否，而是在於手術的收費健保是否可以給付。也才會有白內障變相收費的新聞出現。

白內障手術有以下三種：(1). 囊外晶體摘除術合併後房人工水晶體植入。(2). 超音波晶體乳化術合併後房人工水晶體植入。(3). 晶體耕犛術合併後房人工水晶體植入。

白內障手術進行的時機需視個人的生活需要而定，只要視力障礙已經影響到日常工作與生活習慣時，就可以選擇開刀了。並不需要等到白內障過熟時再手術。

一般的病患動白內障手術不需特別注意，採用眼部周圍之局部嘛醉即可，但糖尿病或高血壓患者需將血糖、血壓控制穩定後才可開刀。

開刀之後，還是要稍微注意保養，不要提重物，及眼部得到適當休息，避免碰撞到手術的眼睛，以免影響手術效果。進食方面可多吃營養豐富、容易消化的食物，多吃水果、蔬菜以防便秘。酒、刺激性及堅硬的食物則不宜進食。如果手術後有任何不舒服，儘快回診。

 

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