良醫專訪–謝中孚醫師三

經過上次的專訪之後,許多網友寫信來要求能夠針對失眠這個令人煩惱的課題來請教謝醫師,於是我們約了第三次的專訪

  • 對於失眠,我還有些疑問,中醫對於失眠是否有不一樣的分類 ??不一樣的失眠,治療 方法是否不同 ??

中醫對於失眠診斷有別於西醫,是以辨症論治為分類,依臨床表現與舌診脈診等有肝鬱化火、痰熱內擾、心脾兩虛、心腎不交等分類,至於藥物治療方面,比我懂中醫的中醫師多的是,我就不在此贅述了。


  • 問:您提到可以用針灸來改善失眠,請問他詳細的原理還有使用哪些穴道呢???

一樣是根據辨症論治的方法,先選主要經絡之主穴,再依症狀加減穴位。例如心脾兩虛者,除主穴可選主治心胸、神經精神疾病的手少陰心經之神門、主治脾 胃系統疾病之足太陰脾經之三陰交外,可再加上主治泌尿、生殖系統與神經精神疾病 等之足太陽膀胱經之心俞、脾俞等穴位。

  • 如果大家都用一樣的穴道,不一樣的醫師會有不一樣的效果嗎???

理論上一樣的穴位應有一樣的療效,因此不同人針一樣的穴位也應有一樣的療效;但 俗話說「師父引進門,修行在個人」重點在於正確的診斷以及想治療甚麼,診斷對 了,治療就看你想如何治了,有人強調手法,須得氣療效才好;有人強調配穴;辨症 不同,穴位組合也不同;有人強調一穴多治,穴位少但可治多種疾病等等,因此整體 而言就算治療某一種症狀大家都用一樣的穴位,知與不知治療重點在療效上還是有些 許差異的。


  • 上一篇文章您似乎對於過動兒的治療沒有提到針灸,原因是 ???

單純針灸無法根治過動兒的症狀,但搭配藥物飲食等治療卻不失為一好的輔助性療 法,之所以不提是因為希望家中若有過動兒或疑似過動兒時,我會建議先接受小兒神 經科或精神科等的鑑定,甚至接受治療後再接受針灸治療,而非以針灸治療作為第一 選擇。


  • 您有提到穴位注射可以改善疼痛,能稍微介紹一下穴位注射嗎???

是以中醫經絡理論為基礎,結合西醫肌肉注射之給藥方式達到治療疾病的一種療法。依其注射劑之不同分類可分為下列數種:小劑量藥物注射、穴位封閉、水針法、穴位充氧法、空針法、穴位充氧法、穴位自血法、氣針法、皮內注射法等。

    • 治療機制

    • 物理刺激作用
      • 十四經脈三百多個穴位中由腦神經與脊神經支配者就佔了99.6%, 針刺穴位即以毫針快速進入穴位皮下,緩慢提插運針,使得局部感受器產生酸痲脹痛所謂的「得氣」效應藉此得到治療效果。穴位注射即是以直徑較大的注射器代替 毫針於穴位上產生更強大的針感,再加上注射於穴位的藥物在組織內迅速擴充,對穴位與其周圍的肌肉、血管、神經等造成快速、更巨大的機械性壓迫產生「得 氣」,藉此提升療效。

       

    • 藥物治療作用
      • 根據前人的研究,相同藥劑於穴位注射效 果優於口服與肌肉及皮下注射效果,而穴位注射的優勢在於若選穴得當,配合藥劑可以在短時間內達到靜脈注射的效果。一般而言藥劑可分為興奮與抑制兩種,依疾 病虛實之不同可分別給予興奮與抑制,更可加強療效。而穴位注射之藥劑選擇是只要可以使用於肌肉注射之藥物均可以適用。大致可分3種:(1)西藥針劑如消炎止痛劑(NSAID)、類固醇、局部痲醉劑、維生素B1B6B12等;(2)中藥製劑如當歸、黃耆、丹蔘等;(3)其他製劑生物製劑如胎盤素等。
    • 治療特色

      • 針藥並用,加強療效

穴位注射為結合中西醫之概念並活用於醫療之成功療法,結合中醫之經絡與西醫之誘發點與反射區,配合注射器與藥物之刺激使得治療效果更為提昇。

  • 用藥量少,穴少而精

穴位注射優於其他注射方法除療效迅速外,選穴也少於一般針刺數量。每次治療選穴也界於1-4穴,很少超過5穴即可達到療效。而每一穴之劑量也界於0.1-2ml即可,較其他注射方法節省藥物即可達到事半功倍的療效。

    • 療程

一般建議每週注射2-3次,一個療程5-12次,療程間隔3-5天為佳。

    • 用藥注意事項

劑量

肌肉層薄如頭面部劑量須小,厚者如四肢腰背等劑量較大;年老體虛者劑量須小;年輕建壯者劑量較大;每日用藥量建議不超過肌肉注射最大量。

禁忌

孕婦不宜針,曾有暈針經驗或藥物過敏史者選用針頭或藥劑時需特別留意,不勉強治療。

藥物禁忌

某些藥物有配藥禁忌,混用會引起沉澱或變色均須詳加留意。

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專訪謝中孚醫師二

許多網友在看到謝醫師第一篇的專訪過後,寫信來給高藥師,希望對於謝醫師的專長多一點了解,基於服務大眾的信念下,高藥師又進行了第二次的專訪。

問:您可以簡單解釋一下在哪些疾病中醫和西醫所擅長的不同嗎??

答:一般而言西醫在診斷器質性(確實可以找到病灶,如腫瘤、出血、椎間盤突出等)的疾病方面為強項,因此在診斷(包括抽血數據分析、看片子或超音波判讀)與治療方面(如開刀取出病灶或對症下藥)可以相當精準,相對的對於功能性的問題(如疲勞、手腳冰冷、食欲不振、焦慮、肌肉酸痛等),只 要數據與其他影像學檢查找不到病變者就無法有效改善,這是西醫的盲點。而中醫的長處是對於整體性的治療優於個別器官的治療,因此中醫對於功能性的疾病較西 醫能更有效地處理,但對於利用抽血、影像學等診斷判讀及開刀等方面就不是十分專長。而這也就是為什麼會有人強調大病或急病(如昏迷、車禍、癲癇發作等)先到醫院就診;慢性病或需要長期保養會找中醫的緣故了。

問:您之前提到有學習針灸,您認為針灸是否科學??如果科學的話,為何不是每個中醫都會去學習的科目呢????

答:我想這必須分為經絡穴位與針灸治療方法兩方面來談。所謂科學必須具備重現性(不管是誰來做,都能有一樣的效果)與統計學上的意義(收集的病人數量夠多,最好是雙盲試驗;意即是測試者與受試者皆不知實驗目的而做的治療); 在近年的美國醫學雜誌上已有人針對「針刺是否能降低高血壓」此一課題聯合幾家醫院收集約一千多名的病患,並且已有服用降壓藥數年的病史,在雙盲條件下比較 這些病人停用藥物後接受治療高血壓相關穴位與無關穴位之療效。結果顯示治療高血壓之相關穴位確實有降血壓的功能並有統計學上的意義。這表示中醫之經絡穴位 之療效確實有其根據。至於針灸治療,在西醫(如骨科、復健科、疼痛科等)對於關節疼痛與肌肉酸痛的病人均有局部注射之治療,與中醫的”阿是穴”針刺說的是同一件事,因此針灸(尤其針刺)可說是科學的。

為何不是每個中醫都會學習的科目,其實得歸功政府的政策。比起把脈開藥,針灸確實比較費時耗力。我曾與一些中醫師聊過,自從實施健保後針灸點值差(收入少),又須記錄病歷;並且須躺床30分而後又需拔針,空間人力資源消耗大。開藥點值較高(收入較好)又可節省空間人力資源的情形下,不喜歡做針灸的醫生多了,連原本有在做的也不想做了。

問:您自己本身在針灸方面擅長治療哪些疾病??

答:我本身是神經科醫師,因此我最常處理疼痛(如頭痛、坐骨神經痛、四肢酸麻等)、腦梗塞或腦出血引起之肢體麻庳、失智症失眠等問題,當然因應病患的要求,偶爾我也會做想要塑身與長高的病患。

問:對於許多長期病患,例如關節炎的病患,如果西醫只能吃一輩子的止痛藥,對於這方面的疾病,您也能夠徹底治療而不是治標嗎??

答:我不能說可以徹底治療,畢竟已有嚴重變型的病患還是需要接受開刀的。不過對於某些因各種原因不願吃止痛藥的病患(有潰瘍或其他副作用等)疼痛的緩解確實可以針灸、穴位注射等方法來改善,減少藥量甚至停藥。

問:您提到失智症的問題,我想是許多人害怕的問題,如果家中的老人有這方面的問題,肯定會造成家屬極大的負擔,謝醫師能多給我們談一下這方面的治療嗎

答:在神經科的門診,若有病患有疑似失智症的問題,首先就是做病理學檢查與抽血或影像學、腦波檢驗、智能測驗等。若已判定為失智症病患,就會為他們申請(或自費) 失智症藥物如Aricept, Exelon等。此類藥物作用為抗乙烯膽鹼脢,目的是抑制腦內分解乙烯膽鹼之乙烯膽鹼脢,使得乙烯膽鹼之濃度提升,藉此延緩失智症之惡化。可惜的是並不能改變持續惡化的事實。而在健康食品方面,除了已知的維生素E銀杏具有些許的療效外,在國外的研究已發現硫辛酸、L-乙烯肉鹼對於腦部的功能改善也具備一定的效果。另外,對於已服用失智症藥物一段時間仍持續惡化的病患,搭配針灸也有一定的療效。

問:最近過動兒有明顯增多的趨勢,您對這方面也有研究嗎??

答:過動兒為注意力缺乏症候群之病患(attention deficit disorder, ADDattention deficit hyperactivity disorder ADHD以下簡稱ADHD),通常發病時大都為小於7歲之兒童,且男多於女,目前雖已知ADHD因腦內多巴胺過多而導致過動與攻擊性、無法集中精神、易怒等等現象,但對於具體發病原因目前仍然不清楚。但有一些食品須減少攝取或限制,如一些含人工色素的加工食品,炭酸飲料、人工甜味劑、糖類製品(單純葡萄糖澱粉類)、乳製品等,因為可能加重過動兒的症狀。在治療方面,利他能(Ritalin, Ritalin-SR (Concerta))為首選藥物,目的是抑制多巴胺,改善過動兒過動與攻擊性、無法集中精神等症狀。不過利他能的缺點為副作用多,又會與其他抗癲癇、鎮靜藥物(也是過動兒常需要的)起交互作用,常讓病患家屬既愛又恨。我的一位病患的媽媽曾說過,服用利他能會使她兒子安靜,可以好好的上一堂課;但副作用為噁心、腸胃不適、整晚不睡,讓她也常陪他一夜坐到天亮。在健康食品方面,有些國外的研究顯示適度補充醣類養分(非單純葡萄糖澱粉類)可改善過動兒的症狀,而且甚至有些患者達減半利他能的劑量。

問:失眠是現在文明人常有的疾病,對於一個神內的醫師來說,您會怎麼建議??

答:通常會來神經科就診的病人多為輕中度失眠,重度者因多半病程已有相當時間,或者同時伴隨有其他疾病,因此多半會在精神科就診;至於輕中度失眠的病人我會先瞭解失眠的症狀(難入睡、容易醒、睡眠品質差、或者三者皆有),再釐清可能引起失眠的原因(藥物、刺激物、生活型態、焦慮、工作型態、其他疾病等所引起),必要時安排腦波、睡眠腦波或睡眠呼吸多項偵測儀 Polysomnography,等檢查看病人是否有睡眠障礙或睡眠呼吸中止症候群。如果病人並非長期失眠者,我會建議先嘗試改變生活形態與減少相關刺激物的物理方式引導進入睡眠狀態;如仍無法改善,在與病人商量後才採取針刺或藥物的方式改善睡眠。

問:減重是每個女人一輩子的工作,您能解釋一下針灸在這方面的獨到之處???

答:其實每個人肥胖的原因不同,減重的重點也不同。基本上在接受減重以前建議先釐清何為造成自己肥胖的原因,再配合飲食與藥物與針灸達到調體質與減重塑身的目 的。針灸塑身的好處在於無副作用,不傷肝腎,且對於局部肥胖塑身效果優於藥物,針灸塑身除依穴位改善排水排便狀況外,又可對局部脂肪組織產生刺激作用加速利用使身材改善。

問:有位常常被綁架的減肥名醫也是用針灸來幫A奶歌后豐胸,您有什麼看法??

答:針灸可以改善局部血液循環,達到同尺寸更飽滿的程度,但只限於A→A+如果真能使罩杯升級,例如A→CD試問還有誰願意花大錢開刀整型呢?整型外科醫師豈非沒飯吃了?只能說單純針灸豐胸,效果有限。

 

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