逆流性食道炎和鼻竇炎的關係

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逆流性食道炎或稱食道逆流近幾年有增加的趨勢，也因為這個疾病，讓許多鼻竇炎的患者以為自己是鼻子過敏，而一直朝向鼻子過敏的原因來治療，不管是用力洗鼻子，或者是猛吃益生菌，可是完全不會有幫助的，在台灣很多的病患浪費了大量金錢，原因在於得道錯誤的診斷，或者是碰到神奇的醫師給了美國仙丹。

至於逆流性食道炎跟鼻竇炎怎麼能扯上關係呢？因為胃酸在我們平躺時會流到我們的鼻腔，長期下來，我們的鼻腔粘膜因為受到侵襲，而產生類似鼻涕倒流的現象，病患會感覺鼻子老是不舒服，以為是過敏，但是這樣的鼻竇炎通常不會打噴嚏，勉強可以當做參考，不過還是建議到大醫院去做一下檢查，有些只會開類固醇的名醫，恐怕診斷不出來。

如果還伴隨有咳嗽的症狀，那更可能是逆流性食道炎，如果不先把逆流性食道炎的症狀治好，鼻竇炎是不容易治癒的。

鼻涕倒流的藥物治療包括兩方面，第一方面是抗組織胺及減少充血的藥物。另一方面的治療是局部類固醇，效果通常在使用後幾天就出現。

除了藥物治療之外，胃底摺疊術（fundoplication）也是一個有效的選擇。 對於大部分的病患，一般建議初次治療時間至少要6個月，有些甚至需要終身治療。

結論：如果長期有鼻竇炎卻治不好的話，建議可以從逆流性食道炎這方面來思考。

 

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青光眼

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青光眼是三大失明眼疾之一，青光眼是一系列令視神經受到永久性破壞的眼疾統稱。但青光眼的定義一直在更新。早期，人們認為眼壓高就是青光眼，但後來發現了正常人也有高眼壓，眼壓正常的病患也可能罹患青光眼。青光眼的共同特徵是視神經萎縮和視野缺損，青光眼引起的視力受損一般是從視野兩旁開始，視力會逐漸收窄，大部份青光眼在病發初期是無痛及不易發覺。

青光眼的分類也有很多種，我們採用國際的分法，分為原發性青光眼，繼發性青光眼，先天性青光眼。而原發性青光眼又分成原發閉角型青光眼和原發開角型青光眼；原發閉角型青光眼又分成急性閉角型青光眼和慢性閉角型青光眼。

青光眼的預防：很遺憾的，目前為止並沒有很好的預防方法，唯一能做的只有固定做眼科檢查，提早發現，儘早治療。假若你年過四十，必需每年一次接受檢查（測量眼壓，檢查眼底，必要做視野檢查），確定有無青光眼。若家族有青光眼病史，或者糖尿病、血管硬化則屬罹患青光眼之高危險群，更要提高警覺。

青光眼的治療可以分成藥物和手術。

青光眼的藥物大致可分為四大類：

  1. 自主神經的藥物：又可分成交感神經阻斷劑、副交感神經興奮劑、腎上腺素激導性催動劑
  2. 碳酸酐抑製劑：代表藥物為Diamox，作用機轉為抑制房水生成。
  3. 前列腺素：代表藥物為Xalatan，作用機轉為促進葡萄膜鞏膜途徑的房水排出。
  4. 高滲透壓製劑：代表藥物為Mannitol，減少玻璃體體積，快速、短期、降低眼壓

交感神經阻斷劑：Timolol、Carteolol、Betaxolol。
副交感神經興奮劑：代表藥物為pilocarpine，或毛果芸香鹼。
腎上腺素激導性催動劑：代表藥物為Alphagan。

青光眼病人最重要的是眼壓的控制，要能得到良好控制必須了解藥物的服用及日常生活活動的照顧：

  1. 依醫囑按時服藥，須注意清潔，藥瓶勿碰觸眼睛。
  2. 開過的藥水置於室溫勿讓太陽直曬以免變質。
  3. 勿過度勞動，提過重物品或劇烈運動。
  4. 勿情緒激動。
  5. 禁止瑜珈倒立動作
  6. 避免便秘，多攝食高纖維食物。
  7. 避免大量飲水，勿食刺激辛辣食物。

 

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A型肝炎

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相對於B型肝炎，在台灣罹患A型肝炎的人相當少，所以民眾對於A型肝炎是比較陌生的。但是常有人問是否需要自費施打A型肝炎的疫苗，所以我們來介紹一下A型肝炎。

A型肝炎是由A型肝炎病毒所引起的一種肝臟疾病，其傳染途徑主要為「經口傳染」的「病從口入」方式：含有病毒的糞便污染了食物、飲水後，再經由嘴巴吃到肚子裡引起感染。

由於自來水不普及加上公共衛生情況不佳，飲食傳染的A型肝炎很容易在台灣山地地區的山地鄉造成流行。相對的都會區因為衛生進步，病例已經相當少見，年輕一輩幾乎部沒有感染過A型肝炎。台灣在民國六十年的前後，A型肝炎是很常見的小兒肝炎的病。最近這十幾年A型肝炎愈來愈少，但卻都是以地區性流行方式產生A型肝炎。

六歲以下兒童在感染A型肝炎後，70%通常無黃疸症狀，但具高傳染力，極易將疾病傳染給其他兒童及成人。

成人感染以後，可能出現的病徵有發燒、發冷和身體虛弱等。其他症狀如食慾不振、噁心、黃疸(眼睛及皮膚呈現黃色)、小便深色、糞便淡色、腹痛和疲勞也很常見。

台灣都會地區15歲以下的孩童幾乎都沒有感染過A型肝炎，16一30歲有70% 未感染過A型肝炎

如何預防A型肝炎感染？

  1. 不喝生水，不吃生食，注意飲食衛生。
  2. 保持良好的個人衛生習慣：飯前、便後，必須用肥皂或洗手液把手洗乾淨。
  3. 注意環境衛生，尤其是廁所、廚房的衛生。觀察室內管線是否破損，受到污染。

台灣目前A型肝炎的感染降低是因為推行公筷母匙、保麗龍免洗餐具，衛生條件改善的綜合結果。不過，全台灣仍有不少山地鄉不斷在流行A型肝炎，或者是國人出國到東南亞、大陸才有可能感染A型肝炎。預防A型肝炎的感染。

雖然A型肝炎是由糞便感染經口傳染，但是以下族群還是高危險群：

  1. 常到A型肝炎中、高度流行地區工作或旅遊的人。
  2. 慢性肝臟疾病病人及帶原者。
  3. A型肝炎病患的家中成員與性伴侶。
  4. 進行高危險性行為的人。
  5. 職業或平時接觸的環境容易得到感染者(如醫療工作人員, 實驗室技術員)。
  6. 血友病患者，及須接受血液製品作治療用途的患者。靜脈注射藥癮者。

目前A型肝炎疫苗的接種方式是肌肉注射兩劑，兩劑間隔六個月至一年。劑量以年齡分為兩種，18歲以下使用孩童劑量，18歲以上則使用成人劑量，接種時程相同。

接種疫苗後發生局部紅腫酸痛副作用的比率約在4-7% 之間，且1~2天後即恢復。全身性的副作用非常輕微，通常不會超過24小時，包括頭痛、嘔吐、發燒、倦怠、噁心、食慾不振等，發生率在0.8-12.8% 之間，且會自動恢復。

根據我的看法，如果能夠遵守預防的原則，且本身不是高危險群的話，自費注射A型肝炎疫苗並不是非常必要的。

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