川崎氏症

川崎氏症又稱為川崎病,是一種免疫相關的疾病,這樣的病患並不多見,國內專精的醫師也不多, 剛好逛到一個郭和昌醫師的部落格,裡面有很多關於川崎氏症的相關知識,大家可以去看看喲。

川崎病是由日本川崎富作醫師於1961年首先報告一位特殊嬰兒的病例,患者持續高燒、眼結膜充血、嘴唇泛紅、乾裂、舌頭呈草莓狀、頸部淋巴腺 腫大、手腳掌紅腫,到了1967年,共提出了50餘病例報告,此後各國學者也陸續有病例提出,遂將此病稱之為川崎氏症。川崎氏症主要好發於五歲以下之嬰幼兒,著名的大明星約翰屈服塔也曾罹患這種疾病。川崎氏症主要以血管炎表現,尤其是會出現心臟冠狀動脈病灶,甚至動脈瘤,對日後成人的心臟功能及心血管疾患亦存在著深遠的影響與威脅。

到目前為止川崎氏症的致病原並不清楚。但在治療方面,目前以高劑量靜脈免疫球蛋白合併aspirin 可以有效治療,不過也不知道其治療機轉。目前根據各方面研究資訊顯示,川崎氏症可能不是單純的感染性疾病,推測應該是擁有某些特定基因型體質的病童受到特定或一般病原菌感染之後,進而造成宿主的免疫系統過度反應及失調,導致血管炎性反應,進而引起疾病。

因川崎氏症在初期時和一般的感冒症狀非常相像,很難加以區別診斷。川崎氏症並無專一的實驗室檢查 ,若小朋友已發燒五天以上,全身或四肢出現皮膚疹。結膜充血、發紅、草莓舌、嘴唇紅腫乾裂,常規血 液檢查多有貧血、白血球增多及血小板增多現象,就應做進一步檢查。

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H1N1新流感的正確認知

上次寫過一篇關於H1N1的文章後,有許多網友對於新流感還是有許多問題,所以建議大家想要找關於H1N1新流感的資訊可以先上偉大的衛生署網站,裡面有相當多關於H1N1的資料,無論對錯與否,總是可以當做參考。
Q: H1N1新型流感死亡率高嗎?

A :很多人會把H1N1新型流感和之前的SARS聯想在一起,事實上兩者有顯著的不同。SARS傳染力較低,但死亡率高達10%。新型流感極易傳染,但死亡率目前只和季節性流感差不多而已。也就是說民眾不用太擔心。

到目前為止H1N1新型感的死亡率約在千分之一到四左右。低於嚴重急性呼吸道症候群(SARS)的千分之100。

但WHO警告,H1N1新型流感病毒仍有可能突變成更猛烈的病毒,在全球引起第二到三波流行。正如同1918年的西班牙流感,是秋天的第二波才致命。所以現在得到新流感的好處就是當第二次大流行時,你已經有免疫力了。

當然在一些高危險族群,產生併發症或死亡的機率就會比較高。包括五歲以下的小朋友,孕婦,65歲以上老人,有潛在疾病者(如 HIV、糖尿病、心血管疾病、慢性肺病),免疫抑制患者,肥胖者等。

根據美國的統計,主要病例是集中在25歲以下的年輕人,25 歲以上發生率低很多,可能是因為學生容易發生群聚。 死亡人數集中在 25~49歲 (41%), 50~64 歲 (24%) 5~24歲(16%),這和季節性流感多半是大於65歲死亡非常不一樣。但年紀越大死亡率也越高,25歲以上死亡率比24歲以下高很多。24歲以下的年輕人雖然發生的多,但多半是輕症。

簡單來說,主要病例雖然多發生在25歲以下的人,但看死亡率的話,年紀越大死亡率也越高,25歲以上死亡率比24歲以下高很多。25歲以下的年輕人雖然發生的多,但多半是輕症。所以各位家長,不需要過度擔心!

Q:H1N1感染後會出現什麼症狀?
A:H1N1症狀就和普通流感,甚至一般感冒症狀都很像。不只是發燒,連咳嗽,喉嚨痛, 鼻水都有可能是感染的症狀。

H1N1新流感也不一定會發燒(特別是大人),這就是H1N1最難防治的地方。SARS很好防治,100%會發燒,且發燒後才有傳染力,但流感不然,不一定會發燒,且在發病前一天就已經有傳染力。

台灣H1N1新型流感之因應暨最初61例確定病例之分析。台灣82%的病人出現發燒的症狀,比率較美國、加拿大和日本個案統計為低,也許是人種的差別,不過因為還沒有進一步的研究,所以不能夠給更清楚的比例。

Q1:H1N1新型流感是怎麼傳播的?
A :新流感的感染途徑其實與季節性流感相同,主要由咳嗽或打噴嚏之飛沫傳播,也可藉握手或接觸傳染

  1. 飛沫傳染:經由咳嗽,打噴嚏等途徑將病毒傳給鄰近的人,尤其是在密閉空間中經由空氣傳播,但只要離開病人大於一公尺,或有戴一般的手術口罩,即可有效預防。
  2. 由於流感病毒可在寒冷低溼度的環境中存活數小時,故亦可能經由接觸傳染, 因此,注重個人衛生及洗手是最重要的!

Q: H1N1新流感有藥物可以治療嗎?
A:目前有Oseltamivir及Zanamivir可用於治療。但切記不可發病前使用,以免產生抗藥性,也不要到藥局購買,無處方簽的購買行為不但危險,也可能購買到假貨。

目前對於快篩試劑陽性的病患,克流感是健保給付的,但因為快篩試劑敏感性僅有4~5成,若陰性還是想用藥,目前要用自費方式(一個療程近一千元) 。H1N1新流感病毒對傳統amantadine及rimantadine等抗病毒藥已有抗藥性。

Q:我需要去買一些增強抵抗力的健康食品來服用嗎?
A:千萬不要,此次H1N1致死的病例不是死於病毒本身,而是死於免疫力錯亂事實上抗病毒的藥物是屬於免疫抑制劑,是讓免疫力受到抑制的,所以坊間一些號稱提昇免疫力的健康食品, 反而會造成免疫力錯亂,更可能提高致死率,這個病毒有點新,不是每個醫療人員都有足夠的知識來應付,可以請教免疫專科醫師或者是感染專科醫師,切勿聽信亂推薦,如果真的是想要吃點東西有安全感,也只能吃特殊的平衡免疫力的產品。

參考資料:
台灣疾病管制局的流感防疫網,其中幾個網頁如下:
1922 防疫專線民眾的常見問題
克流感及流感快速篩檢試劑使用Q&A 2009-08-21
流感速訊 台灣每週的疫情資訊
疾病管制局 H1N1新型流感臨床治療指引(第一版) 2009-08-17
美國 CDC 之 H1N1 新型流感臨床治療指引(中文翻譯)
快速篩檢服務之藥物配置點 2009-08-17
美國 CDC 的H1N1 general information
WHO的H1N1網頁

 

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人為什麼會發燒

最近因為H1N1新流感的流行,大家又像SARS一樣勤量體溫,但是人體為何會發燒呢??

在人體的腦部下視丘中,有一個地方稱之為體溫調節中樞,體溫調節中樞負責管控身體的體溫恆定,正常人平時不生病的時候體溫約在攝氏37度左右。但是人體因為感染等各種疾病出現發炎反應的時候,發炎反應所製造的一些化學物質就會作用在體溫調節中樞,而使得體溫上升,這時候體溫上升的原因,是來自於人體會進行很多生理反應。

還有另一種情形是身體並沒有發炎、體溫定位點也沒有上升,而是因為身體的熱量來不及散熱而使體溫上升,這種情形稱為體溫過高 (hyperthermia),例如在炎熱的環境下穿太多衣服、或者是運動、洗三溫暖甚至是中暑 (heat stroke)等。

有些特殊的藥物也可能引起病患的體溫上升,不過並不多見,醫師也會提醒病患有此副作用。

幼兒容易發燒的原因在於,幼兒的體溫調節中樞發展尚未成熟,所以對體溫的控制力較弱。加上本身對病毒及細菌的抵抗力較差,防禦陣線也很薄弱,所以受到感染的時間較短,家長會感覺好像幼兒很容易發燒。

不管是何種情形發燒,都會讓病人感覺不舒服,所以印象中,發燒是不好的。事實上,發燒絕對不是一點好處都沒有,發燒的好處在於,發燒可以做為一個警告,讓自己知道身體有問題了,需要注意或求醫治療。

發燒也可殺死病毒及細菌:許多疾病的病媒菌只有在正常溫度(37℃)時才能生存,例如:某些病菌在雞身上就無法生存,而雞的體溫比人要高。所以當人體體溫升高時,是可以抑制這些有害病毒及細菌的生長,這也是人體防衛的轉機之一。在一些國家還存在所謂熱療法,就是讓病人浸在熱水或熱沙中,使體溫升高用以治病,其原理在於此。還有一個可能,因為發燒時身體不舒服,所以需要調養休息不致讓身體過度疲勞,才可以全力對抗內在的病菌或病毒。

而一般家長最擔心的就是發燒會不會把腦袋燒壞了,從身體的構造來看,大腦細胞的基本組成是蛋白質,而蛋白質通常要在攝氏42度以上才會逐漸地被破壞。家長通常只要發燒超過39度,就已經急的跳腳了,不太可能讓一般的發燒超過這個溫度,所以不用擔心高溫把大腦燒壞了。
電視上常會有這樣的劇情,一些原本正常的小孩,在某次的生病高燒後,頭腦的智商就大幅降低呢?甚至接近白癡狀態呢?雖然偶然會有這類的病例發生,但並不是由高燒造成,而是因為腦炎、腦膜炎的病毒或者因為高燒引起的抽筋過久導致大腦缺氧其他原因……等,所造成的大腦傷害,與高燒本身是兩回事毫無關連。

有時候也會碰到為什麼吃了退燒藥,但是燒一點都沒有退,當這種現象發生的時候,可能是下面兩個原因:
一、藥效不足:沒有吃足夠或藥的品質有問題。有時候病患自行購買藥品,卻不知道正確的劑量,所以讓病患吃到劑量不夠的藥品,或者臨時從家裡找出可能過期的藥品,所以才會影響療效。所以只要確定退燒藥沒有品質上的問題,還是繼續服用。但是千萬不可以因為退燒藥效果還沒出來,就擅自將劑量增加或者多吃幾次,這樣除了增加副作用和風險,是無法任何幫助的。

 

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