痛風藥物所產生的副作用

隨著社會的發展,大家因為應酬或者飲食不節制,而導致痛風的流行,痛風的簡介之前的文章已經介紹過,這裡就不再重複,大家都知道痛風是因為身體裡面Uric acid1的濃度太高,腎臟無法正常排泄.

在痛風的治療當中,急性期是避免不了使用秋水仙,但是平常預防尿酸的升高,通常使用兩類藥品來治療.一種是減少尿酸生成,一種是增加尿酸的排泄.

allopurinol的作用機轉是抑制Xanthine Oxidase,減少尿酸生成,Allopurinol口服吸收快速,但血中半衰期小於2小時,因為大部分被代謝成同樣具有活性的oxypurinol。但oxypurinol由腎臟排除的速率很慢,半衰期約13到18小時,部分可能達到30小時。尤其使用在腎功能不全的病人時,oxypurinol很容易蓄積,因此給藥時應依據病人的腎功能減量。

Uricosuric Agents:此類藥物藉由在腎小管與尿酸競爭再吸收(reabsorption)的位置,增加尿液中尿酸的排除。這類的藥品有三種,Probenecid,Sulfinpyrazone,Benzbromazone.

這類的藥品主要的副作用為胃腸不適與過敏反應,尤其使用在胃潰瘍病人使用要特別小心。Probenecid可抑制許多有機酸的排除,與某些抗生素併用會提高其血中濃度,如cephalosporins類的抗生素。Sulfinpyrazone可能抑制sulfonylurea類降血糖藥物的代謝,而造成低血糖的副作用。Benzbromazone除與Sulfinpyrazone有互相減弱的交互作用外,其療效也會因與pyrazinamide並用而減少。

以上的藥品或多或少都有一些不良的副作用,如果採用口服吸附劑降低身體中的普林,進而減少尿酸的合成,是一種新進的治療方法.

 

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  1. uric acid為尿酸,亦為尿毒素中的一種 []

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痛風與腎臟功能的關係

痛風是國人常見的疾病,但是很多人並不清楚痛風怎麼會和腎衰竭扯上關係呢??自從中華奧運棒球代表團總教練徐生明因為長年痛風,帶隊辛勞,引發腎功能衰竭,讓一些長期痛風的老病患紛紛回醫院報到.

腎臟病變是痛風最常見的併發症。徐生明的主治醫師,台北榮總腎臟科主任楊五常指出,痛風引起腎衰竭的機制包括:

  1. 尿酸鈉鹽引起腎結石:超過三分之二的尿酸是由腎臟過濾被排泄到尿液中,所以腎臟可說是全身尿酸濃度最高的器官,加上血中尿酸高,會使尿液偏酸,容易形成尿酸結石,小的結石可隨尿液排出,大的結石會阻塞腎小管或輸尿管,造成腎絞痛、感染等病變,甚至腎臟功能衰竭。
  2. 腎間質腎炎:尿酸鈉鹽結晶會沈澱在腎臟毛細血管壁,也就是間質組織,引起發炎反應,長久下來造成腎間質腎炎,會使腎臟萎縮、硬化,晚期發生腎衰竭。
  3. 高血壓:尿酸高的人常合併有高血壓、高血脂問題,血壓高會增加腎絲球壓力,造成腎絲球變硬、纖維化,使得腎臟血液循環惡化、血壓又更高,惡性循環下,腎功能走下坡。
  4. 非類固醇類消炎止痛藥(NSAID):痛風控制不好,反覆發作,常吃止痛藥壓住病情,止痛藥的毒性,會讓腎臟提早報銷。

 

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痛風

痛風是開發中國家常見的疾病,痛風這樣的毛病的確挺令人討厭的,我把痛風歸類在’惱人的疾病’這個分類,因為痛風這個毛病說大不大,說小不小,它既不像高血壓病人有中風的危險,也不會像糖尿病人,最後可能眼睛瞎掉或是要截肢,但是這毛病一發作起來,可是痛的要命,我想應該是這種病來的快如一陣風,所以才會取名”痛風”吧!!!

很多人都知道痛風的形成,就是體內的尿酸太高,只要能夠將體內的尿酸降低,那就什麼事都沒有了;問題是要將體內的尿酸降低,說起來容易,做起來可就難了!!

先介紹一下什麼是尿酸?它是普林(Purine)等遺傳物質(如DNA等)中的一種含氮物質。它可以由身體自己合成,或者身體組織的分解(如受傷或減肥)所產生,或者是從富普林的食物所獲得(例如豆類,海鮮,內臟)。普林經過肝臟新陳代謝後形成尿酸,最後由腎臟排出體外。

想要控制尿酸,最重要的還是從飲食開始,千萬要記住不能喝酒,尤其是啤酒,酒本身雖然不含普林,但是身體中的酒精在新陳代謝的過程中會產生乳酸,而乳酸則會干擾尿酸的排洩,使尿酸滯留在人體。

一般而言,內臟﹑肉汁﹑高湯﹑酵母﹑豆苗﹑豆芽﹑蘆筍﹑香菇,與某些海鮮的普林含量最高,所以夏天因為喝啤酒容易引起痛風,冬天因為吃火鍋也很容易引起痛風,這就是高藥師生意好的原因了(有時候一天能有20個痛風病患).

肥胖也是引起痛風的原因之一,但是如果快速的減肥,反而會造成痛風的發作,通常以每個月1~2公斤的速度會比較適合;還有一個重點多喝水,這是最省錢的方式了,每天最好要喝2000CC以上的水;痛風病人應該避免服食過量的維生素A﹑C﹑也不宜攝取大量的果糖飲料,它們反而會刺激尿酸的形成。

如果大家都能夠好好的控制飲食,相信痛風會從你的字典裡面絕跡的!!!

治療痛風的藥物通常有好幾種,在急性期最常使用的就是秋水仙(chochicine),主要的作用減少白血球活動性、減少吞噬作用及乳酸產生,因而減少尿酸結晶沈積於關節內,故有抗發炎作用.但是本身卻不能降尿酸或者是促進尿酸排泄(考試很常考喲).切記在急性痛風發作的時候,是不能夠使用降尿酸或者排泄尿酸的藥物.以免急速改變的尿酸濃度使病人感到不舒服。

常用的allopurinol是抑制尿酸合成,benzbromarone是促進尿酸排泄的,但是此藥有肝臟的副作用,如果肝臟不好的人必須謹慎使用此藥!!

如果痛風發作的頻率太高,可以考慮平常使用一些可以阻止尿酸合成的健康食品來預防.

 

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