醫師上新聞頭版系列之二

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上一篇的醫師頭條事件講的是減肥的醫師，怎麼這一篇又是減肥的醫師呢？到底是減肥容易出事，還是記者喜歡挑減肥的醫師來打呢？這次出事的是楊氏診所，原因是一位受僱醫師林紹安開百憂解、麻黃鹼等多種中樞神經興奮劑給楊姓女子減肥，楊女服藥後死亡，台北地檢署昨天依業務過失致死罪嫌，將林嫌及藥劑師楊華榮起訴。

楊氏診所也針對這樣的事情發表了看法：

  1. 本診所患者張楊婷玉小姐之意外死亡事件中，依法醫解剖化驗結果，並無任何本診所開立藥物之濃度記載。
  2. 患者張楊婷玉小姐於本診所就診期間從未曾出現任何不適，且據相關證人於偵查庭出庭作證，向檢察官表示，張楊婷玉於死亡前數週曾極度身心受創，同時於死亡前遭遇感情挫折，開始大量飲酒，因此法醫解剖化驗證實死亡時體內留有相當高濃度之酒精，很可能為酒精中毒造成死亡。
  3. 喝水過量，都有可能致死 何況是喝酒過量：

從這樣的聲明看來，簡單的可以推論出幾件事情：

  1. 記者不知道並無藥劑師的名詞，而應尊稱藥師，顯示記者同仁專業素養應該加強。
  2. 檢察官為何連藥師一起起訴？而藥師公會方面也無任何隻字片語，不同於每次醫師出事，醫師公會力挺的態度，藥師淪為次等公民實不意外。
  3. 律師真的完全一點醫學素養都沒有，又不是吃砒霜中毒，身體怎麼會有殘留藥物濃度？如果真的這些藥品吃了馬上會死，那反而好辦，通常該負責任的是藥廠。
  4. 繼缺德醫師公布病人病歷之後，現在連病人的私生活也被挖出，以後看病真的要很小心。
  5. 病患可能大量飲酒造成死亡，檢察官應該順便起訴酒商才是。
  6. 喝水過量都有可能致死，何況喝酒？其實不必過量，正常吃飯也會噎死！看到這樣的聲明，不知道該怎麼接下去。

結論：民眾看病真的要小心了，政府是對這些沒有醫德的醫師無能為力的，如果不睜大眼睛，只能個人造業個人擔了。

 

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metformin治療糖尿病是否正確？

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治療糖尿病及預防其併發症是一個重要的健康課題。不論是第一型或是第二型糖尿病都伴隨著胰島素作用的失衡，包含胰島素缺乏(第一型糖尿病)或是胰島素抗性(第二型糖尿病)。Metformin是一個常用於治療第二型糖尿病的藥物。但是從metformin的作用機轉來說，是否為一個適當的治療糖尿病的藥物，是我們今天這篇文章要探討的重點。

由於metformin的降血糖作用並非是增加體內的胰島素濃度，因此有人將metformin視為胰島素增敏劑。Metformin在治療第二型糖尿病上，不僅可以降低血糖，還能夠減輕體重，改善體內高血脂的情形以及改善內皮細胞的作用。因此，metformin不僅可作為降血糖藥物，也可作為預防胰島素抗性形成的藥物。然而，目前仍對metformin詳細作用機轉的了解有限。已知metformin的作用包括抑制肝臟內葡萄糖生成作用，而因為糖質新生作用被抑制，所以可以減少腸道吸收葡萄糖。又可以增加周邊組織利用葡萄糖的能力。

有文獻指出Metformin會活化肝臟的一個蛋白激酶- AMP-activated protein kinase(AMPK)，抑制乙醯輔酶A羧化酶的活性與脂肪生成轉錄因子，並且阻斷了肝臟的糖質新生作用。顯示體內存在另外一條路徑完全不依靠胰島素來調降體內的血糖濃度。過去的研究也發現糖尿病病人或非糖尿病病人，在沒有胰島素作用下，也可由運動的方式可以藉此刺激、活化AMPK的路徑，進而刺激、增加骨骼肌上的葡萄糖轉運蛋白(GLUT4)的表現，加速葡萄糖的利用率。然而卻缺直接的證據證明AMPK的活化與GLUT4表現有關。

Metformin在糖尿病藥物的分類中屬於雙胍類，在降低胰島素抗性這方面的作用，跟鉻的作用類似，可是鉻的副作用很低，而Metformin的副作用卻相對高，包括嘔吐、噁心、腹瀉、腹脹、降低食慾，症狀會短暫維持 1 – 4 週。就是因為metformin會有降低食慾的副作用，許多沒有醫德的醫師用來減肥。正常人服用metformin可能發生乳酸中毒的副作用。

結論：Metformin除了會帶來大量的副作用，在治療糖尿病時候，反而不如鉻來的安全。

 

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