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醫師上頭版新聞之五

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不知道為什麼醫師們最近很喜歡洩漏病人的病例，除了胡自強事件（但事後法院卻判決無罪），林政誠事件，現在又多了一個利菁事件，再這樣下去，我想可以寫一個醫師洩漏病歷懶人包，讓網友可以一次看個過癮，或者建議各大醫院直接將病歷連上Google，然後看誰在寫個藝人本名對照表，民眾可以隨時上網查，這些想要藉著吵新聞出名的醫師，你們可以休息了啦！

不過依例要來看一下事件的本身，新聞中提到：台中市衛生局表示，若經查明張啟中有「故意」揭露病人隱私之嫌，便會依法懲處；已請張啟中2月5日到局說明。是要怎麼算是故意？

文章中提到：他轉介清水鎮吳姓前鎮長的兒子到新加坡動變性手術，手術當事人因「男性生殖器手術後外生殖器切除之重傷殘」而免服兵役，26年後成為東森購物台主播「利菁小姐」。這麼仔細的描述是手抖不小心打到鍵盤嗎？還是想說民眾沒在看電視，不知道利菁小姐是誰？

台中醫師公會理事長高大成也表示，張啟中文章一年多前投稿「台中醫林」時，文中提到「利菁」的名字，曾引起審核委員質疑有洩露病人隱私之嫌，但張啟中保證沒有問題，並強調利菁是公眾人物，且早已出書表明自己變性始末，文中並沒有「新的題材」。

身為公會理事長，不能善盡把關責任，反而將責任推到投稿人身上，那要你何用？根據這種可笑的邏輯，那天有人在路上打自己耳光，任何人都可以上前全打腳踢一番？醫學系的課程除了醫學倫理以外，是否應該加開羞恥學和正常邏輯兩科？

plurk上也有精采的討論，但有網友將其歸罪於政治陰謀，吾不以為然。

 

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納豆

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納豆自古以來即為小日本愛吃的食品之一，日本人的長壽引起大家的好奇，歸納為日本人清淡的飲食。納豆雖然是日本人愛吃的食品，但古書《和漢三才圖會》記載：『納豆自中國秦漢以來開始製作。』始於中國的豆豉，日本也曾稱納豆為「豉」，平城京出土的木簡中也有「豉」宇。由於豆豉在僧家寺院的納所製造後放入甕桶貯藏，後由禪僧從中國傳播到日本寺廟，所以納豆首先在寺廟得到發展，是以亦稱「唐納豆」或「鹹納豆」。

納豆是日本常見的傳統發酵食品，由黃豆通過納豆菌發酵製成，具有黏性，不僅保有黃豆的營養價值、富含維生素K、提高蛋白質的消化吸收率，更重要的是發酵過程產生了多種生理活性物質，具有溶解體內纖維蛋白及其他調節生理機能的保健作用。

納豆裡面最棒的成分就是納豆激脢，而納豆激酶是須見洋行博士在實驗室中，因為太忙沒時間吃飯，直接在實驗室裡面吃納豆飯，無意間將納豆掉在含有人工血栓的培養皿上，納豆周圍的血栓就溶解了，就有納豆激酶的誕生了，但是納豆激酶是必須使用注射的方式，口服是無法通過胃酸的，必須要用納豆菌來代替。

現在很多健康食品裡面號稱含有納豆激酶，可以溶解血栓，用誇張的表演讓你誤以為納豆激酶真的可以將你身體裡面的血栓去除，其實這是錯誤的，只有天然的納豆才能夠將身體裡面的血栓從頂部溶解，而人工濃縮的納豆激酶會先從底部溶解，反而可能造成小血栓漂浮在血管裡面，如果真要服用這類產品，最好能夠確定血管裡面無血栓存在，所以天然的納豆是比較好的。

如果有服用抗凝血劑的話，建議不要服用納豆或者相關食品，因為可能會因為造成血液無法凝固，尤其是手術之前。

 

下一篇是Imigran的副作用

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imigran的副作用

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偏頭痛是一種很常見的疾病，容易和一般的頭痛搞混，在歐美各國醫療先進國家，治療偏頭痛triptan類藥物是主流，因為不同於一般的止痛藥，它是針對偏頭痛的病因 serotonin 受器設計的。而Imigran(Sumatriptan)是tripan類中最早被用在治療偏頭痛的藥品，Imigran的作用機轉是一種選擇性血管5-hydroxytrytamine-1-(5-HT1D) 接受體作用劑，對其他亞型的5-HT 接受體(5-HT2-7)沒有影響。附註：血管的5-HT1D 接受體主要分佈於腦部血管，促成血管收縮。

實驗發現sumatriptan選擇性地對頸動脈循環造成收縮作用，但並不含改變腦部血流。一般認為這些血管的舒張及是造成人類偏頭痛的主要機轉。此外，sumatriptan也會抑制三叉神經的神經活性，減少神經血管的發炎反應、以緩解疼痛。這兩種作用可能是促成sumatriptan 在人體抗偏頭痛作用的原因。

Sumatriptan的作用時間可維持四小時，半衰期兩小時。主要由肝臟代謝，不建議哺乳時候服用此藥。

Sumatriptan只適合作為急性發作期之症狀解除，千萬不可用來預防偏頭痛的使用；對於有心血管疾病患者也不宜使用。由於Sumatriptan 可能造成暫時性的血壓升高或末稍血流阻力增加。

如果處方Imigran時，千萬不可並用Ergotamine類的藥品，因為Ergotamine會導致長時間的血管痙攣反應。如果併用這兩種藥品時，這些作用可能有加成性。因此給予任何含有Ergotamine的製劑之後，至少要經過24 小時才能再給予Sumatriptan。反之，如果服用Sumatriptan 之後，至少要經過6小時才能再給予任何含有Ergotamine 的製劑。

Imigran的配合禁忌也不少，和SSRIs並用時，如prozac。還有和MAOI也不建議並用。

Imigran的副作用也不少，最常見的是造成頭胸部的熱和刺麻感，如果病患有心血管疾病、更容易造成心律不整等副作用。也容易引起暈眩、無力感、疲倦。也有13-25%的病患會引起味覺改變的副作用。

目前因為健保的限制，Imigran一個月最多只能用400mg。根據健保局的看法是怕拖垮健保，實際上相對於許多COX-2 inhibitor的NSAID，Imigran並不太貴，所以為了自己的身體著想，還是自費購買不用看健保局臉色，畢竟別人的痛是最不痛的。

另外一種更新的偏頭痛用藥、副作用更低，價格也更便宜的新藥Migoff也可以請醫師處方。

 

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