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口服糖尿病藥物𝛂-glucosidase inhibitor

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𝛂-glucosidase inhibitor此類藥品被翻譯成甲型醣苷酶抑制劑，這類藥物主要作用在小腸通過抑制澱粉及雙醣類分解，延緩小腸前段對單醣的吸收作用，以避免飯後高血糖值的現象，而達到較平穩的飯後血糖控制，但其它酵素的活性會相對提升，導致小腸後段對單醣的吸收量增加，所以acarbose只會延緩糖分的吸收，對吸收總量不會有明顯的影響（不見得是壞處，不會影響到病患的營養和熱量吸收）。建議隨餐於第一口進食時服用。若使用此類藥品發生低血糖時，必須使用葡萄糖或牛奶來治療。

此類常見副作用包括：脹氣、腹脹、腹痛、腹瀉及腹鳴。主要的原因是腸道裡的碳水化合物被細菌分解發酵（不知道能不能用益生菌來改善），腸胃不適的症狀可以降低劑量或限制飲食來避免，通常症狀會隨著使用時間而減緩。不建議用於嚴重肝腎功能衰竭、腸道阻塞或消化功能障礙的病人。若併用二甲雙胍(metformin)會加重胃腸道之副作用。

因為怕有低血糖現象，如果忘記服用，盡量在病患用餐期間或是用餐完畢立即服用，否則就等到下一餐再服用下一次的劑量。千萬不要一次服用雙倍的劑量。

這類藥物的學名為acarbose(Glucobay®醣祿）、miglitol(Diaben®抑醣）。

 

有報告指出嚴重腎衰竭的糖尿病患(creatinine clearance < 25 ml/min)，需列為acarbose之禁用族群。

 

 

 

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口服糖尿病藥物Biguanides

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Biguanides（雙胍類）藥裡作用是減少肝臟製造葡萄糖、 抑制小腸吸收葡萄糖、 增加週轉組織對葡萄糖的利用、增加胰島素的敏感性。

💯優點：1.不會增加體重(單獨使用時)。2.較少發生低血糖

🈲不建議使用的情況：1.病患合併肝、腎、心臟功能不全 。2.低血氧時。3.第一型DM病患。4.酮酸

副作用：腸胃道副作用、口中會有金屬味、乳酸中毒、食慾降低（之前流行的雞尾酒療法）、疲勞

效果：可以降低HBA1C 1%-1.5%

注意事項：◈要使用含碘的顯影劑作檢查前，應先停止使用此藥。

Glucophage(庫魯化錠)成分：metformin

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談使用荷爾蒙替代療法的風險

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最近在讀書的時候，發現這樣一段話：使用以芙避孕貼片導致女性荷爾蒙會活化血液中凝血因子，而產生血栓的形成，除了告訴民眾，千萬不要到藥局自行購買以芙避孕貼片以外，因為自行購買處方藥發生問題，是不合乎藥害救濟的，通常也因為沒有證據無法向藥局求償。如果發現藥局無處方籤販賣以芙避孕貼片，也可向衛生局提出檢舉，依法可以得到檢舉獎金，目前失業的民眾可以考慮此一兼差方式。

言歸正傳，如果說女性賀爾蒙會產生血栓，可是以前的教科書，都告訴我們，女性賀爾蒙可以降低血栓形成，停經後凝血因子中之纖維蛋白原及第七因子的增加會使血液之黏稠度上升，很容易形成血栓，若加上高血壓的話，則更易形成腦中風以致半身麻痺。但是長期服用雌激素後，則可降低此兩種凝固因子，使血流暢通，減少血栓之發生。

 

本來讀到這裡的時候，我開始頭腦打結了，到底女性荷爾蒙是會增加血栓還是降低血栓呀？

還好蒙陳皇光醫師指教，原來雌激素可以改善心血管疾病的說法已經過時了，於2002年WHI大規模實驗已經推翻這種說法（刊在 JAMA. 2002;288:321-333上），相信大部分的醫師或者藥師，完全還蒙在鼓裡吧，網路上一堆教授的文章也沒有修正，學醫學真是討厭呀，得常常看書查paper。

看來荷爾蒙替代療法真的應該丟到垃圾桶裡了，如果單用雌激素不用黃體素，會增加子宮內膜癌的機率，現在又有增加血栓的機率，看來真壞處真的多於好處。

附錄：該文章在此，論文摘要表格， 另外WHI網址：第一行字就說荷爾蒙取代療法實驗在2002年即停止。

 

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