黃斑部病變

黃斑部病變是眼球疾病中常見的問題,對我們這種中年人來說,跟青光眼白內障都一樣要多注意。黃斑部其實是在視網膜裡面,也就是光線聚焦的位置。而此一部分的視網膜因為還有黃色素,所以稱之為黃斑部。也因為黃斑部是眼睛看東西的主要區域,所以黃斑部病變會引起影像之中心糢糊不清,但其他區之影像則仍清澈可見。所以,黃斑部病變雖然不會引起全盲,可是會引起閱讀的困擾。

  1. 最常見的黃斑部退化的型態,是因為年紀的關係,占全部病例的70%以上,稱為老年性黃斑部病變。原因是黃斑部組織破壞或變薄所引起。
  2. 少部分的黃斑部退化,歸類為滲出性黃斑部病變,或者是濕性黃斑部病變。在黃斑部與脈絡膜之間,有一層極薄之組織保護著。如果脈絡膜血管不慎破裂或漏洩而產生瘢疤,導致新生血管長到結疤組織中,而這些新生血管特別脆弱,容易破裂且滲漏。
  3. 其他型態之黃斑部退化為遺傳性,不一定發生於老年人,可發生於少年人,稱為少年黃斑部病變。

抽菸、眼球外傷、感染等因素,也可能會傷害黃斑部的組織,引起黃斑部病變。

如果出現閱讀時候,所見事物部分色彩轉為昏暗,或者紙上某些字形變的模糊,直線變為扭曲。建議求診眼科醫師,可藉由眼底鏡檢查黃斑部。也可進一步再接受眼底螢光血管攝影等檢查。

目前為止,並沒有藥物或者手術可以治癒黃斑部病變,只有早期發現時,才可能使用眼用雷射,或許可以阻止滲出型黃斑部的擴散面積。

若視力已受損,部分輔助視力的器材或者可以改善視力。但是千萬要由眼科醫師處方,切不可胡亂尋求坊間一些沒有證照的視力治療中心。

如果平時想要保養的話,可以多多富含攝取葉黃素及玉米黃素的植物,如菠菜、花椰菜、玉米、蕃茄、紅蘿蔔 、柳橙。

 

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白內障

白內障和青光眼一樣,都是眼科常見的疾病。白內障最簡單的解釋就是我們的眼球水晶體變得混濁。

產生白內障的原因很多,老化是最主要的原因,而糖尿病、藥物(長期使用類固醇)、外傷都可以導致白內障。據統計資料顯示,國人白內障罹患率,五十歲以上有60%,六十歲以上有80%,七十歲以上則高達90%以上,所以老年性白內障可說是老年人很普遍的疾病。

白內障的治療仍以手術為主,有些號稱可以延緩或者治療的眼藥水,仍有爭議。白內障的手術相當簡單和安全,正常手術時間約半小時至一小時,不需住院。手術的過程是將混濁的水晶體摘除,並置入人工水晶體,再縫合傷口。大多使用局部麻醉即可。甚至可以在門診進行,我曾看過我同學為病患開刀,病患術後還自行騎摩托車回家。

白內障通常產生的醫療糾紛不在於手術的成功與否,而是在於手術的收費健保是否可以給付。也才會有白內障變相收費的新聞出現。

白內障手術有以下三種:(1). 囊外晶體摘除術合併後房人工水晶體植入。(2). 超音波晶體乳化術合併後房人工水晶體植入。(3). 晶體耕犛術合併後房人工水晶體植入。

白內障手術進行的時機需視個人的生活需要而定,只要視力障礙已經影響到日常工作與生活習慣時,就可以選擇開刀了。並不需要等到白內障過熟時再手術。

一般的病患動白內障手術不需特別注意,採用眼部周圍之局部嘛醉即可,但糖尿病或高血壓患者需將血糖、血壓控制穩定後才可開刀。

開刀之後,還是要稍微注意保養,不要提重物,及眼部得到適當休息,避免碰撞到手術的眼睛,以免影響手術效果。進食方面可多吃營養豐富、容易消化的食物,多吃水果、蔬菜以防便秘。酒、刺激性及堅硬的食物則不宜進食。如果手術後有任何不舒服,儘快回診。

 

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青光眼

青光眼是三大失明眼疾之一,青光眼是一系列令視神經受到永久性破壞的眼疾統稱。但青光眼的定義一直在更新。早期,人們認為眼壓高就是青光眼,但後來發現了正常人也有高眼壓,眼壓正常的病患也可能罹患青光眼。青光眼的共同特徵是視神經萎縮和視野缺損,青光眼引起的視力受損一般是從視野兩旁開始,視力會逐漸收窄,大部份青光眼在病發初期是無痛及不易發覺

青光眼的分類也有很多種,我們採用國際的分法,分為原發性青光眼,繼發性青光眼,先天性青光眼。而原發性青光眼又分成原發閉角型青光眼和原發開角型青光眼;原發閉角型青光眼又分成急性閉角型青光眼和慢性閉角型青光眼。

青光眼的預防:很遺憾的,目前為止並沒有很好的預防方法,唯一能做的只有固定做眼科檢查,提早發現,儘早治療。假若你年過四十,必需每年一次接受檢查(測量眼壓,檢查眼底,必要做視野檢查),確定有無青光眼。若家族有青光眼病史,或者糖尿病、血管硬化則屬罹患青光眼之高危險群,更要提高警覺。

青光眼的治療可以分成藥物和手術。

青光眼的藥物大致可分為四大類:

  1. 自主神經的藥物:又可分成交感神經阻斷劑、副交感神經興奮劑、腎上腺素激導性催動劑
  2. 碳酸酐抑製劑:代表藥物為Diamox,作用機轉為抑制房水生成。
  3. 前列腺素:代表藥物為Xalatan,作用機轉為促進葡萄膜鞏膜途徑的房水排出。
  4. 高滲透壓製劑:代表藥物為Mannitol,減少玻璃體體積,快速、短期、降低眼壓

交感神經阻斷劑:Timolol、Carteolol、Betaxolol。
副交感神經興奮劑:代表藥物為pilocarpine,或毛果芸香鹼。
腎上腺素激導性催動劑:代表藥物為Alphagan

青光眼病人最重要的是眼壓的控制,要能得到良好控制必須了解藥物的服用及日常生活活動的照顧:

  1. 依醫囑按時服藥,須注意清潔,藥瓶勿碰觸眼睛。
  2. 開過的藥水置於室溫勿讓太陽直曬以免變質。
  3. 勿過度勞動,提過重物品或劇烈運動。
  4. 勿情緒激動。
  5. 禁止瑜珈倒立動作
  6. 避免便秘,多攝食高纖維食物。
  7. 避免大量飲水,勿食刺激辛辣食物。

 

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