血管性憂鬱症

長期以來,很多人以為憂鬱症完全是心理疾病,事實上不然。身體上的疾病也會影響到精神方面,也就是憂鬱症也可能是生理的疾病造成的。剛開始容易出現失眠、整天發呆、提不起精神、突然的頭痛等症狀。

常見的內因性憂鬱症, 就是來自於腦部血清素或新腎上腺素缺乏所引起;因為服用藥物也可能引起憂鬱症,例如高血壓藥、抗癌藥及類固醇等藥均可能產生憂鬱症。婦女在更年期前後所導致的憂鬱症則是因為荷爾蒙異常。更新的醫學研究發現,中風所導致的心血管疾病也可能導致憂鬱症

血管性憂鬱症有以下現象

  1. 患有高血壓、糖尿病或者冠狀動脈病患容易產生憂鬱症
  2. 相當高的比例會發生在中風的病人
  3. 這類病人缺乏憂鬱症的家族史

腦中風病人所發生的憂鬱症也是血管性憂鬱症的一種,家屬切勿以是病人因活動力下降所致。通常在腦中風後第6到第24個月中,罹患憂鬱症的比例顯著增加,建議病人可會診精神科醫師,評估是否給予抗鬱劑之藥物治療。這種憂鬱症的原因因中風後之時間而有差異,在剛中風時,憂鬱症的原因有左前腦之損傷、單獨居住及進食困難;在中風12個月到2年期間,憂鬱症的原因是除了家人外少與外界接觸;中風3年後之憂鬱症原因則為腦部之萎縮。中風的病人如有5種或5種以上之憂鬱症狀,則比一般中風而無憂鬱症的病人多出70%之死亡率。血管性失智症的狀況年紀愈大盛行率越高平均60-65歲以上,每增加5歲增加一倍。

在治療上要特別注意,因為血管性憂鬱症對藥物治療的反應較差,其預後也較一般憂鬱症差,其原因乃是腦血管損傷而破壞腦部前額葉系統(尤其是左額葉)所導致。家屬需要耐心和醫師配合,如果因為認知不夠,忽略了正常治療的步驟,這種憂鬱症會持續很長的時間。

 

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隱性憂鬱症

隱藏性憂鬱症現在有越來越多的趨勢,跟傳統的憂鬱症不同的。

精神科或者稱為身心科裡面最常見的就是憂鬱症的病患,但是有些病患的症狀卻不那麼明顯,常常隱藏在一些看來不相關的疾病背後,我們稱之為隱藏性憂鬱症.

引起隱藏性憂鬱症通常可以分為兩大類,一類是病患原來的疾病,在面臨一些工作壓力以後,讓原來的疾病變的更惡化,另外一類是病患原來雖然沒有疾病,可是有胸悶,心悸,莫名的恐慌,或者胃痛這樣的問題.

對於第一類的病患,如果去到別科就診的話,一般都會注重於既有症狀的治療,而忽略掉可能是情緒或者壓力的問題,所以這些生理疾病得不到良好的控制,而且復發率也很高,例如腸胃道潰瘍多次復發的病患,根據統計,有憂鬱症的比例比正常人高出三倍.還有最常見的大腸激躁症的患者,也多和憂鬱症有關.

更驚人的是冠狀動脈疾病復發率高的原因,通常我們會認為是高血壓,糖尿病,高血脂等等,但是最新的研究發現,這些患者也會合併有憂鬱症,甚至憂鬱症的危險程度比傳統我們知道的因素更嚴重,如果我們的治療方式仍然停留在頭痛醫頭,腳痛醫腳的話,會讓病患的胃腸疾病或者心臟病變的更嚴重

至於第二種病人的處境更可憐,如果因為胸悶到心臟科就診,做了一堆的檢查以後,卻找不到任何的原因,這時候病患可能會被認為裝病或者是偷懶,或者病患會選擇換一家醫院,但是在經歷過許多醫院的診治以後,病人焦慮的情形會更嚴重,其實這一類的病人應該往精神科來求診,透過控制憂鬱症的方式,可以讓病人解除痛苦,所以如果病患有一些慢性疾病經過治療,卻一直沒有得到改善的話,也許可以考慮是否有隱藏性的憂鬱症來考慮.

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自律神經失調的治療

昨天有一位網友忽然敲我,問我有關於自律神經失調的問題,我們就聊了起來,剛好我在研究關於Mashup(混搭網站)的東西,剛好這位網友也懂關於Yahoo pipes的東西,於是我們開始了一個簡單無比,卻又沒人注意到,也沒人願意去做的事情,就類似我寫Blog來讓民眾有正確的觀念一樣,台灣兩萬五千多名藥師,有沒有人願意來加入呀….

之前兩篇文章,似乎寫的還不夠清楚,導致網友正看到高潮的時候,就沒了下文,真是讓人不爽,於是繼續接下來要寫關於自律神經的治療,可分為藥物治療和非藥物治療兩個部分.

以藥物治療來說,最常使用到而且效果相當良好,那就是我們的Propranolol,難得的是副作用還特小,加上價格又便宜,健保通常不太有意見,醫師開立處方也放心。當然如果單用Propranolol效果不好的話,還可以加上個Alprazolam就可以。

通常症狀輕微的自律神經失調的患者都可以搞定.如果症狀稍微嚴重的話,會需要用到其他的抗憂鬱的藥品,例如SNRI之類的.

在非藥物治療的方式,除了常見的心理諮商以外,還有所謂的逆行性神經療法,也推薦練習瑜珈這類的運動,有空可以多接近大自然,脫下鞋襪讓腳能夠接觸泥土,在音樂治療方面,推薦風潮唱片出品一系列的心靈音樂也很棒.

 

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