腹膜透析與血液透析的比較

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洗腎的病人相信對腹膜透析與血液透析這兩種透析的方式並不陌生，但是可能對於這兩種方式並不清楚，所以今天高藥師就來稍稍介紹一下這兩種方式的優缺點．

腹膜透析是利用人體本身的天然半透膜也就是腹膜來進行血液淨化，是透析方式中最早被採用的，也俗稱洗肚子。腹膜是一層覆蓋在腹腔內壁及臟層上(包括胃肺脾臟及腸子)的薄膜，在病患的腹腔內植入一根永久性的軟管，經過腹膜透析藥水的使用，將體內含有廢物的腹膜透析液引流出來，然後再注入新鮮透析液。每天大約更換4~5次的透析液，每次大約花費30分鐘。

血液透析俗稱洗血或者洗腰子。須事先以外科手術建立動靜脈瘻管，待瘻管成熟後即可由該處將血液抽出約200CC/每分鐘進入人造半透膜(人工腎臟)，待血液淨化後再由機器將乾淨的血液送回體內。使用這種方式治療的病患，須至醫院接受治療，每週約2-3次，每次約4-5小時。

腹膜透析的優點：

  1. 可以在住家或者工作場合甚至是任何乾淨的地方進行
  2. 治療時間比較彈性
  3. 飲食上的控制比較沒有那麼嚴格
  4. 血壓會比較穩定
  5. 貧血的機會較低
  6. 不必受扎針之苦
  7. 減少由血液感染的危險

腹膜透析的缺點：

  1. 傷口容易感染，可能導致腹膜炎
  2. 體重可能會增加、血中三酸甘油脂質可能升高
  3. 流失少許的蛋白質

血液透析的優點

  1. 由醫療人員操作不需自己動手
  2. 透析治療後體內積存的廢物較少
  3. 固定到醫院，可以增進病友間交流

血液透析的缺點

  1. 貧血情形較嚴重
  2. 需要每次扎針
  3. 對心血管疾病病人較不利，洗腎前後血壓會受影響
  4. 需要嚴格控制飲食
  5. 透析前較易產生不適
  6. 無法任意更改洗腎時間

 

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腎功能指標

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從上一篇文章看來，好像BUN和Creatinine都不是很完整的腎功能指標，其實還有另外一個肌酐酸清除率(Creatinine Clearance)，是目前在臨床上使用廣泛，較準確的腎機能評估方法。該項為腎功能檢查中最可靠的一項，因為肌酸酐完全通過腎絲球體且不被再吸收、不分泌也不在腎臟合成或代謝，因此肌酸酐的清除速率也就等於腎絲球體的過濾速率;欲求Ccr須收集24小時的尿液。

經常，醫師會告訴你，你的腎功能是幾分或剩下百分之幾，正常人的肌酐酸清除率約為每分鐘80到120C.C，平均約為每分鐘100C.C。如果算出來清除率只有每分鐘50到70CC，即表示腎機能有輕度損傷。如果只有每分鐘30-50CC，則代表腎機能中度損傷。如肌酐酸清除率小於每分鐘 30CC，表示腎機能重度損傷。此時尿毒症的症狀會逐漸出現。到了清除率小於每分鐘10CC以下時，則病患應準備開始洗腎透析治療。

肌酐酸清除率

=尿中肌酐酸濃度(mg%)x24小時尿液總量(cc)/［血中肌酐酸濃度(mg%)x1440(分鐘)］

尿液比重及滲透壓：

除了使用肌酐酸清除率來測量腎功能指標以外，尿液比重及滲透壓也是另一種常見的衡量指標，這是反映腎臟對尿液的濃縮能力。如果測定全天中各次尿液比重均無法達到1.018以上，或各次尿液比重差距不到0.008以上時，即表示濃縮功能已經受損。另外，如果收集24小時尿液，檢測其滲透壓與同時之血液滲透壓比值，此值應大於1.0。否則即表示腎濃縮能力失常。也可以在禁止喝水十二小時後，測其尿及血滲透壓比值，正常比值應該大於3以上，否則也是腎濃縮能力受損。

 

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動物腎衰竭的用藥

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動物也跟人一樣，會有腎衰竭的問題，但可惜的是人有健保，真的要洗腎的話，除了不方便以外，經濟上的負擔並不大，可是家裡的貓狗如果遇到腎衰竭的問題，可真是會讓雇主們傷透腦筋的，所以接下來要跟大家介紹一個動物腎衰竭的用藥．

動物的腎衰竭可分成急性和慢性兩種，通常慢性腎衰竭的照護是非常困難的，除了在飲食上面給予特殊的照護以外，最重要的觀念就是讓一些會造成腎臟負擔的毒素盡量減少，聽到這裡大家應該想起有名的諾得膠囊了，雖然諾得膠囊也可以用來吸附動物身體裡的一些毒素，但缺點是對於身體裡面原來重要的一些酵素，也會同時吸附，對於動物的新陳代謝也同時會影響，所以一些比較走在時代尖端的醫師，會建議飼主們使用更新的藥品，讓吸附毒素更具有選擇性，讓動物能夠得到更好的照護，這個藥品在日本稱之為Colvazin．

Colvazin特殊的地方在於能夠吸附動物身體的毒素，減少腎臟的負擔，讓動物可以延長壽命，甚至一些已經有尿毒症狀的貓狗，也可以減少一些因為尿毒症出現的不適，這藥品在日本大量被使用，但是台灣尚未正式進口，目前只能夠透過一些特殊管道購買．

 

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