洗腎不是萬靈丹

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對於很多人來說，如果腎功能遭到必須洗腎的時候，往往就乖乖聽從醫師的指示去洗腎，並不會注意到洗腎對於腎功能不佳的病患，事實上並不是萬靈丹，因為不管是腹膜透析或者是血液透析，有些毒素1因為透析本身的限制，還是無法完全排泄乾淨，長久以來這些毒素會在我們的身體裡面累積，一般的病患病不明白這樣的道理，結果雖然有乖乖洗腎，但是還是因為這些毒素的累積，而縮短了存活的時間．還以為這就是洗腎病人的宿命，不知道其實如果可以服用一些吸附這些毒素的藥品，將可以讓這些毒素大幅降低，讓洗腎病人可以活的更久．

這裡有一篇醫學報告，指出如果能夠降低身體裡面的p-cresol的濃度，將可以提高洗腎病人的存活率，有興趣的讀者，可以點以下的連結參考原始的報告．

參考的Paper:洗腎不是萬靈丹

 

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  1. 例如:indoxyl sulfate，p-cresol [↩]

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腎功能減退與心臟病發的相關性

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對於洗腎病人來說，除了不方便以外，開始洗腎以後，是不是代表人生已經開始變成黑白了，這也是他們關心的話題，有許多大型報告都曾經探討腎功能減退與心臟病發率的相關性；當腎功能減退時，人體的新陳代謝就會大受影響，以致貧血、血管硬化，亦大大增加了罹患心血管病的風險。此外，腎病患者更容易出現大面積的血管發炎。

心臟血管疾病在洗腎患者是很常見的問題，也是造成洗腎患者併發症，甚至死亡最常見的原因．但在臨床的觀察上，這些危險因子並無法完全解釋，為什麼洗腎病人的心臟血管疾病罹患率會如此之高1。根據一些研究發現，這和洗腎病人血液中的鈣磷異常，甚至是副甲狀腺素(i-PTH)及維他命D之心臟毒性可能有關2，而這些因子也被認為是洗腎病人特有之心臟血管疾病危險因子。

此篇醫學報告探討了磷，PTH，維他命D，Homocysteine在洗腎病人的身體中，因為這些物質導致洗腎病患罹患心血管疾病的關係．

有興趣的讀者可以下載來看：uraemic-toxins-and-cvd_eutox-2003.pdf

 

下一篇尿毒素的簡介

  1. 洗腎病人之心臟血管疾病罹患率是正常人的10-100倍 [↩]
  2. Goodman WG,Goldin J, Kuizon BD et al. Coronary-artery calcification in young adults with end-stage renal disease who are undergoing dialysis. N Engl J Med 2000;342:1478-1483 [↩]

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尿毒素的簡介

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尿毒素(uremic toxins)這個名詞對於洗腎病人來說，也許是陌生的；因為這些病人一但開始洗腎以後，除了記得乖乖照時間去洗腎以外，自己的腎臟到底因為洗腎能得到什麼照顧，似乎也不是非常清楚，台灣的洗腎病人跟護士小姐的熟悉程度遠超過腎臟科醫師，大家可以到洗腎室去參觀，幾乎是很難看到腎臟科醫師的．

甚至尿毒素這個名詞對於某些腎臟科醫師來說，還處於爭論的階段，教科書上既沒有詳細的定義，也沒有人好好的整理出哪些尿毒素會對腎臟造成何種程度的傷害；對於大家比較熟知的BUN和Creatinine只是尿毒素裡面的一小部分，但是真正一些對洗腎病人有更大傷害的物質，卻很少有人在討論，今天高藥師就簡單的先介紹尿毒素的一些基本觀念．

尿毒症候群（Uremic syndrome）通常定義為體內正常生化及物理機能的惡化，同時還伴隨著腎衰竭的進行。尿毒症候群是由無數複合物的堆積所引起的，而這些致病的複合物在一般正常情況下均可被健康的腎臟順利清除。這當中凡會干擾體內正常生物/生化機能之物質，全被稱為『尿毒素（uremic toxins）』。

尿毒素一般依其物化特性及其隨後的透析反應可分為三類：

  1. 小分子的水溶性物質，為非蛋白質結合（non-protein-bound）之化合(<300D)；尿素(urea)及肌酸酐(creatinine)即屬此類。
  2. 較大的中型分子（分子量介於300D~12000D），主要是一些胜肽(Peptides)；β-微球蛋白(β2-micorglobulin)及leptin都屬於這一類。
  3. 小分子、且與蛋白質結合之化合物；最常見的有對－甲酚(p-cresol)及氧靛基質硫酸鹽(indoxyl sulfate，IS)。

過去對於尿毒症的病人，都主要以追蹤第一類的小分子-尿素及肌酸酐以作為每次血液透析後的成效指標，但隨著時代的進步，目前已有大量文獻證實血液透析法對於小分子物質的清除效果良好，但對於其它兩類尿毒素則效果不佳；而腹膜透析法對於其它分子的清除力較佳。

Urea及Creatinine雖普遍被用以作為腎功能的指標，但事實上，它們就如同其它小分子水溶性物質一般，並不是主要造成毒性的因子。而上述提到第三類的第三類尿毒素-與蛋白質結合之化合物：與蛋白質結合的特性以及疏水性這兩者通常是顯著相關的．

而此類化合物所獨具的這些特性，也正是水溶性分子的透析方式所無法清除的原因。目前被發現許多此類尿毒素會影響多種生化功能，並對腎臟造成嚴重後果；充分顯示此類尿毒素可反映早期腎功能受損之患者，同時亦可作為監控洗腎患者之病況，因此，重新思考並定義腎功能及尿毒素的追蹤指標實為目前學界當務之急！

此類尿毒素目前發現共25種，而以IS及pcresol最具代表性。

有興趣可以參考：

  1. 尿毒素對於遠端腎小館的傷害
  2. 尿毒素的簡介
  3. 尿毒素的病生理簡介

 

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